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急性静脉曲张出血的管理2026

1急性静脉曲张出血（AVB）的定义

?1.1AVB的定义：已知或疑似门静脉高压患者就诊前24h内出现呕血和/或持续性黑便（最后1次黑便发生在24h内）。（证据等级：高，推荐强度：高）?

1.2一次AVB发作被认为是从首次出血（T?）起持续48h。首次出血48h内的任何再次出血均属于同一次AVB发作。（证据等级：中，推荐强度：高）?

1.3AVB活动性出血的定义：（1）内镜检查时可见曲张静脉喷血或渗血；（2）鼻胃管内有新鲜血液；（3）呕吐鲜血。（证据等级：中，推荐强度：高）?

1.4AVB得到控制的定义：（1）治疗后24h内出血停止且血流动力学稳定；（2）对于内镜发现活动性出血的患者，控制AVB意味着在操作结束时出血已停止。（证据等级：中，推荐强度：高）?

1.5AVB治疗失败的定义为48h内出现以下任一事件：（1）尽管给予充分的联合治疗（血管活性药物和内镜治疗），仍呕吐鲜血；（2）如果不输注血液制品，其血红蛋白下降≥2g/dL或血细胞比容下降≥6%；（3）死亡。（证据等级：中，推荐强度：高）?

1.6再出血分为3类：（1）极早期再出血：在T?后48～120h内；（2）早期再出血：从T?后6～42天；（3）晚期再出血：42天后。（证据等级：中，推荐强度：高）?

1.7临床显著性再出血定义：如果不输注血液制品，血红蛋白下降≥2g/dL，任何时间点的调整后血液需求指数（ABRI）≥0.5。（证据等级：中，推荐强度：高）?

1.8?首次出血是指第一次上消化道出血事件。（证据等级：中，推荐强度：高）

1.9AVB的结局应包括：（1）AVB得到控制；（2）AVB治疗失败；（3）再出血事件（分为极早期、早期和晚期）；（4）与AVB相关的死亡（42天内）；（5）住ICU时间；（6）住院时间；（7）生活质量下降；（8）新发失代偿事件，如腹水、新发黄疸、急性肾损伤、肝性脑病、脓毒症、慢加急性肝衰竭（ACLF）等；（9）ACLF进展；（10）进一步失代偿；（11）发生缺血性肝炎；（12）42天Delta-MELD评分：AVB42天后与AVB前MELD评分的变化；（13）二线/挽救治疗措施：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）、血管塞辅助逆行静脉栓塞术（PARTO）等。（证据等级：中，推荐强度：高）?

1.10?T?定义为首次出血发生的时间。（证据等级：中，推荐强度：低）

1.11从家至门急诊时间的定义：从出血首发症状至抵达医院的时间。大多数情况下建议理想时间为2h，病情较轻者可放宽至4h。（证据等级：低，推荐强度：低）?

2AVB的诊断、评估与严重程度分级

?2.1在上消化道出血患者中，若出现以下情况，应考虑静脉曲张出血的可能。?

2.1.1既往有乙型肝炎或丙型肝炎、酗酒、代谢相关脂肪性肝病，或有肝毒性物质接触史，或长期使用肝毒性药物。（证据等级：中；推荐强度：强）?

2.1.2体格检查：黄疸、腹水、肝性脑病表现、脾大、肝大质硬、腹壁侧支循环形成或有肝衰竭征象。（证据等级：中；推荐强度：强）?

2.1.3影像学检查：自发性门-体分流、胃左及胃短静脉扩张、脐静脉开放、脾大、肝表面结节样改变、肝段比例异常、肝脏肿大或萎缩，以及肝裂增宽。（证据等级：中；推荐强度：强）?

2.1.4实验室检查：血小板减少、国际标准化比值升高、肝脏合成功能障碍、白蛋白与胆红素异常。（证据等级：中等；推荐强度：强）?

2.1?5内镜检查：静脉曲张出血征象。（证据等级：高；推荐强度：强）

2.2胃镜检查是诊断AVB的金标准。（证据等级：中等；推荐强度：强）?

2.3AVB的内镜诊断?

2.3.1急性食管静脉曲张出血：（1）直接观察到食管静脉曲张出血，可表现为喷血或渗血；（2）食管曲张静脉表面可见近期出血的征象，白色血栓头或覆盖血凝块；（3）食管曲张静脉红色征阳性，胃内可见积血，且未发现其他出血来源；（4）食管曲张静脉红色征阳性，伴有上消化道出血临床表现，胃内无积血。（证据等级：高；推荐强度：强）?

2.3.2急性胃静脉曲张出血：（1）直接观察到胃静脉曲张出血，可表现为喷血或渗血；（2）曲张胃静脉表面可见近期出血征象，覆盖血凝块或白色血栓头；（3）胃曲张静脉红色征阳性（出血危险因素），胃内可见积血，且未发现其他出血来源/或食管曲张静脉无近期出血的征象。（证据等级：高；推荐强度：强）?

2.4?急性胃静脉曲张出血的部位描述应采用Sarin分类。（证据等级：高；推荐强度：强）

2.5AVB的严重程度可通过以下指标进行评估：（1）生命体征变化（心率、血压）；（2）血细胞比容或血红蛋白水平；（3）输血需求量；（4）ABRI。?

2.6?入院时应仔细评估严重AVB及再出血的