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妊娠合并心脏病的紧急处理

第一章妊娠合并心脏病的临床挑战与风险

妊娠期心脏骤停发生率极低但致死率高1:12,500心脏骤停发生率妊娠女性心脏骤停的发生率约为1/12,500至1/50,000，虽然罕见但后果严重100%母婴双重风险一旦发生心脏骤停，母体和胎儿均面临极高的生命危险

妊娠期心脏病是孕产妇死亡的主要非产科原因中国城市孕产妇死亡首因根据最新流行病学数据，心脏疾病已成为中国城市地区孕产妇死亡的首要非产科原因，超过了传统的产后出血等产科并发症。随着二胎、三胎政策的实施，高龄孕产妇数量显著增加，原有心脏疾病患者选择妊娠的比例也在上升，这使得妊娠合并心脏病的发病率和死亡风险持续攀升。

妊娠对心脏的生理负担血容量剧增妊娠期血容量增加30%-50%，循环血量从孕前的4-5升增至6-7升，心脏前负荷显著增加心输出量升高为满足胎儿生长发育需求，心输出量较孕前增加30%-50%，心脏工作负荷大幅提升分娩期负荷骤增分娩时每次宫缩可使回心血量增加300-500ml，心率加快至100-120次/分，血流动力学发生剧烈波动

妊娠合并心脏病的高危类型肺动脉高压包括特发性肺动脉高压和艾森曼格综合征，孕产妇死亡率高达30%-50%，属于妊娠禁忌证重度瓣膜狭窄重度主动脉瓣狭窄（瓣口面积1.0cm2）和重度二尖瓣狭窄（瓣口面积1.5cm2）无法代偿妊娠期循环负荷增加严重心功能不全NYHA心功能III-IV级患者，心脏储备功能极差，妊娠期发生心力衰竭和猝死的风险极高复杂先天性心脏病

孕期心脏负担骤增妊娠期心脏负担骤增，风险陡升。每一位妊娠合并心脏病的孕妇都在经历一场生理极限的考验，需要医护团队的精心守护。

第二章妊娠期心脏骤停的识别与初步处理

心脏骤停的识别要点1意识状态评估患者突然意识丧失，对呼叫和刺激无反应，这是心脏骤停最直观的表现2循环体征检查颈动脉或股动脉无搏动，检查时间不超过10秒，不能因为反复检查延误抢救3呼吸功能观察无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，胸廓无明显起伏4心电监测确认心电图显示心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止或无脉性电活动

妊娠期心脏骤停的常见诱因ABCDEFGH记忆法则A-Anesthesia麻醉并发症、意外创伤B-Bleeding大量产后出血、失血性休克C-Cardiovascular心脏病因、心肌梗死D-Drugs药物中毒、过敏反应E-Embolism肺栓塞、羊水栓塞F-Fever感染、脓毒症G-General缺氧、电解质紊乱H-Hypertension子痫、高血压危象识别心脏骤停的具体诱因有助于针对性治疗，但不应因寻找病因而延误基本生命支持的实施。

紧急呼救与启动多学科抢救团队产科团队负责评估胎儿状况、决策围死亡期剖宫产时机、实施紧急剖宫产手术麻醉科团队负责气道管理、建立静脉通路、血管活性药物使用、血流动力学监测心脏科团队协助判断心脏骤停原因、指导心血管药物应用、必要时实施ECMO等高级生命支持新生儿科团队准备新生儿复苏设备、实施新生儿窒息复苏、提供早产儿专科治疗至少需要3个专业团队同时在场，每个团队有明确的职责分工。抢救过程中应指定一名经验丰富的医生担任总指挥，协调各团队行动，避免混乱。

高质量胸外按压的关键标准按压技术按压部位：胸骨下半部（两乳头连线中点）按压深度：≥5cm但不超过6cm按压频率：100-120次/分钟胸廓回弹：每次按压后允许胸廓完全回弹中断时间：按压中断时间≤10秒人员轮换：每2分钟更换按压者，保证按压质量妊娠特殊处理人工子宫左移是关键：在患者保持仰卧位的同时，安排专人用双手持续将子宫向左侧推移，或在右侧臀部下垫15-30度角的楔形垫，解除增大子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，改善回心血量和胸外按压效果。注意：不推荐左侧卧位CPR，因为该体位下胸外按压效果大打折扣。正确做法是仰卧位+人工子宫左移。

仰卧位+子宫左移优化胸外按压效果的黄金法则人工子宫左移技术是妊娠心脏骤停复苏中的独特而关键的操作，它在保证高质量胸外按压的同时，解除了增大子宫对大血管的压迫，为母婴争取宝贵的生存机会。

气道管理与通气策略气道评估妊娠期气道水肿、舌体增大、胃内容物增多，气道管理难度增加预先氧合使用100%纯氧预氧3-5分钟，建立氧储备，延长安全操作时间窗快速插管由经验丰富的医师实施快速顺序插管，选择较小号气管导管（6.5-7.0mm）机械通气潮气量6-8ml/kg，呼吸频率10次/分，避免过度通气在气管插管前和插管失败时，应使用面罩+球囊进行正压通气。插管前按压通气比为30:2，插管后持续胸外按压+10次/分钟通气，不再同步。警示：妊娠期误吸风险极高，插管时应由助手实施环状软骨压迫（Sellick手法），防止胃内容物反流。

电除颤与药物使用原则电除颤技术要点能量设置：与非孕成人完全相同，双相波