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肺源性心脏病护理实践指南

第一章

什么是肺源性心脏病?疾病定义由肺部疾病引起肺动脉高压，导致右心室结构和功能改变的疾病。这是一种继发性心脏病变，其根源在于肺部病变对心血管系统的影响。病理机制右心室长期超负荷工作，为克服肺动脉高压而持续代偿，最终出现心肌肥厚、心腔扩大，进而发展为心功能衰竭。临床类型

肺心病的临床重要性1高发人群特征老年人群高发，随着年龄增长发病率显著上升。病情容易反复加重，特别是在季节交替和气候变化时期。2生活质量影响严重影响患者日常生活质量，限制活动能力，增加心血管事件和死亡风险。患者常伴有焦虑抑郁情绪。3护理关键点早期识别症状和及时规范护理至关重要，可以显著延缓病情进展，改善预后，降低急性加重频率和住院率。重要提醒

右心室结构变化示意正常右心室心室壁薄，约3-5毫米心腔容积适中收缩功能正常肺动脉压力正常范围肺心病右心室心室壁明显增厚心腔扩大，形态改变收缩功能减退肺动脉压力显著升高肺动脉高压是连接肺部病变与心脏损害的关键环节，长期压力负荷导致右心室代偿性肥厚，最终失代偿而出现心力衰竭。

第二章肺心病的病因与高危人群

主要病因分析80%慢阻肺占比慢性阻塞性肺疾病(COPD)是肺心病最主要病因10%肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压等10%其他病因胸廓畸形、间质性肺病等慢性阻塞性肺疾病占肺心病病因的80%-90%，是最重要的致病因素。长期气道炎症和气流受限导致肺血管床破坏，肺动脉压力逐渐升高。肺血管疾病包括慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺动脉炎、原发性肺动脉高压等。这类疾病直接影响肺循环，导致肺血管阻力增加。胸廓畸形严重脊柱侧弯、胸廓畸形及运动障碍性疾病可限制肺功能，长期导致缺氧和肺动脉高压。其他肺部疾病肺结核后遗症、间质性肺病、尘肺、支气管扩张等慢性肺部疾病均可引起肺心病。

高危人群特征识别吸烟及环境暴露长期吸烟及接触有害气体、粉尘者，包括职业暴露人群如矿工、化工厂工人等。吸烟是慢阻肺和肺心病最重要的可控危险因素。年龄因素40岁以上中老年人，随年龄增长发病率显著上升。老年人肺功能自然衰退，合并多种慢性病，更易发展为肺心病。反复肺部感染有反复呼吸道感染史、慢性支气管炎患者。每次感染都会加重肺组织损伤，促进疾病进展。特殊疾病史胸廓畸形、肺血管疾病、严重肺结核后遗症患者。这些基础疾病显著增加肺心病发生风险。

吸烟与肺心病风险关系研究显示，吸烟量与肺心病发病风险呈明显剂量-反应关系。重度吸烟者发病风险是不吸烟者的11倍以上。戒烟可显著降低发病风险，但需要持续5年以上才能看到明显效果。这充分说明了戒烟对预防肺心病的重要性。

第三章肺心病的临床表现

肺部症状表现慢性咳嗽咳痰持续性咳嗽，晨起较重，痰液多为白色粘液性或黏液脓性。咳嗽是机体清除气道分泌物的保护性反射，但长期咳嗽会加重患者疲劳和不适。进行性气喘活动后气喘明显加重，严重时静息状态也感呼吸困难。气喘程度反映肺功能损害程度和心功能状态。季节性发作寒冷季节、气候突变时易急性发作,症状显著加重。秋冬季节需要特别警惕,加强防护。护理要点:注意保暖,避免呼吸道感染,指导有效咳痰技巧

右心功能不全的表现01心慌气短早期表现为活动后心慌、气短,休息后可缓解。随病情进展,轻微活动即出现明显呼吸困难,甚至平卧时加重。02水肿症状从下肢开始出现凹陷性水肿,逐渐向上发展。严重时出现全身水肿、腹水、胸腔积液。晨起水肿较轻,活动后加重。03消化系统症状食欲不振、恶心、腹胀是常见表现。这是由于胃肠道淤血、肝脏肿大压迫所致,影响患者营养状态。04缺氧表现口唇、指甲床、面部发绀(青紫),是组织缺氧的重要标志。发绀程度反映缺氧严重程度,需要及时氧疗。

急性加重期危象症状感染征象高热、寒战,体温可达39-40℃。剧烈咳嗽、痰量明显增多,痰液转为黄绿色脓性,提示细菌感染。呼吸困难加重呼吸频率增快,可达30次/分以上。呼吸窘迫明显,出汗、烦躁不安,甚至需要机械通气支持。肺性脑病严重缺氧和二氧化碳潴留导致脑功能障碍。早期表现为烦躁、头痛、失眠,进而出现嗜睡、意识模糊,甚至昏迷、抽搐。心律失常可出现各种心律失常,包括房性早搏、心房颤动、室性心律失常等。严重者可发生心脏骤停,危及生命。紧急警示:出现意识改变、极度呼吸困难、严重发绀等症状时,需立即就医,这是病情危重的信号!

肺性脑病临床表现1早期阶段头痛、头晕、失眠或嗜睡、记忆力减退、注意力不集中。患者可能表现为性格改变、情绪不稳、易激惹。2中期阶段意识模糊、定向力障碍、言语不清、精神错乱。可出现幻觉、妄想,昼夜颠倒。肌肉震颤、扑翼样震颤阳性。3重度阶段意识障碍加重至昏睡或昏迷状态。可出现抽搐、病理反射阳性。呼吸节律异常,如潮式呼吸。预后严重,死亡率高。肺性脑病是肺心病最严重的并发症之一,主要由严重低氧血症和高碳酸血症引起。护理重点是维持气道通畅、充分氧疗、控制感