静脉血栓护士个案护理.doc

静脉血栓护士个案护理

一、病例概述

患者张某，女，65岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制尚可。3天前无明显诱因出现左下肢肿胀，以小腿为主，伴疼痛，行走时加重，休息后无明显缓解。门诊行下肢血管超声检查提示“左下肢深静脉血栓形成”，遂收入院治疗。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左下肢小腿周径较右下肢增粗3cm，皮肤张力增高，皮温略高，Homans征阳性。实验室检查：D-二聚体1.8mg/L（正常0.5mg/L）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者左下肢疼痛评分（NRS）为6分