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2025年外妇科医院感染工作总结

2025年外妇科医院感染防控工作围绕“精准防控、全程管理、持续改进”主线，结合科室手术量大、侵入性操作集中、患者基础疾病复杂的特点，以降低手术部位感染（SSI）、导管相关血流感染（CRBSI）及多重耐药菌（MDRO）传播为核心目标，通过制度落实、重点环节管控、全员培训及动态监测，全年未发生院感暴发事件，主要感染指标呈向好趋势。

一、制度执行与体系优化方面，严格落实《医院感染管理办法》及《外妇科医院感染防控操作规范（2023版）》，修订完善《外妇科手术部位感染预防集束化措施》《导管相关感染防控流程》等8项制度，新增“术前皮肤准备质量核查表”“术后30天感染追踪登记本”等6项记录表单，确保防控要求可量化、可追溯。全年开展院感委员会专题会议4次，针对SSI防控难点（如急诊手术备皮不规范、术中低体温干预延迟）、MDRO筛查率不足等问题进行专项讨论，制定整改措施12条，整改完成率100%。

二、培训与能力提升方面，采取“分层分类+情景模拟”培训模式，覆盖医生、护士、规培生及工勤人员。针对高风险岗位（如手术室护士、换药室人员）开展“手术部位消毒规范”“导管维护操作”等专项培训12场，参与286人次；通过VR模拟系统进行“多重耐药菌接触隔离”“医疗废物分类”实景演练6次，考核合格率从年初89%提升至98%。针对实习及规培人员，实行“一对一”带教制，每月进行院感知识小测试，全年累计培训112人次，测试平均分由75分提高至88分。

三、重点环节管控中，手术部位感染防控以“术前术中术后”全流程管理为关键。术前环节：推广“不剃毛或剪毛”备皮方式，备皮至手术间隔时间控制在2小时内，实施率从72%提升至95%；强化术前30分钟2小时抗菌药物输注管理，执行率由85%提高至97%。术中环节：规范手术区域铺巾（无菌单下垂≥30cm），落实体温监测（维持核心体温≥36℃），使用主动保温设备的手术占比达92%；严格限制手术间人员流动，每台手术平均进入人数由5.2人降至4.1人。术后环节：加强切口观察，责任护士每4小时记录切口渗出、红肿情况，发现异常2小时内上报；门诊换药室实行“一人一换一消毒”，使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭台面，紫外线消毒每日2次，环境物表采样合格率从90%提升至96%。全年SSI发生率为0.8%（2024年同期1.2%），其中清洁污染手术SSI率1.5%（2024年2.1%），达历史最低水平。

四、导管相关感染防控以“减少不必要置管、规范维护”为重点。建立“导管日评估”制度，责任医生每日晨交班时汇报导管留置必要性，非必要导管24小时内拔除，导管平均留置时间由5.8天缩短至4.3天。护理环节落实“手卫生无菌操作定期更换”集束化措施，中心静脉导管（CVC）维护时严格执行“三步消毒法”（酒精碘伏酒精），敷贴潮湿/卷边时2小时内更换，CRBSI发生率由0.9例/千导管日降至0.5例/千导管日。

五、多重耐药菌管理强化“早发现、早隔离、早干预”。将MDRO筛查纳入外妇科住院患者常规检测，重点人群（如糖尿病足、开放性骨折患者）筛查率从60%提升至85%。建立MDRO患者专用标识系统（床头卡、病历夹、腕带均标注），接触隔离措施执行率由82%提高至95%；定期开展医护人员“MDRO传播途径”“隔离措施落实”知晓率调查，知晓率从88%提升至97%。全年外妇科MDRO检出率12.3%（全院13.1%），未发生MDRO跨科室传播事件。

六、监测与反馈机制运行高效。院感科每月反馈SSI、CRBSI、环境物表消毒等监测数据，通过科室早交班、微信群实时通报问题；每季度召开“院感防控数据分析会”，针对门诊换药室地面消毒不彻底（合格率88%）、部分医生手卫生依从性波动（85%90%）等问题，制定“重点区域消毒频次增加至每日3次”“高年资医生手卫生提醒卡”等改进措施。全年累计开展环境采样216份（空气、物表、手卫生），合格率95.8%（2024年92.3%）；手卫生依从率92%（2024年85%），其中医生组从80%提升至88%，护士组从88%提升至94%。

尽管全年工作取得阶段性成效，但仍存在不足：一是个别高年资医生对“术前备皮方式”“术中人员管理”等新规范执行存在惯性思维，偶有不规范操作；二是门诊换药室因空间限制，患者候诊区与操作区未完全物理隔离，存在交叉污染风险；三是部分实习护士对MDRO防控流程掌握不牢，需加强带教考核。2026年将针对问题制定“高年资人员专项督导计划”“门诊换药室改造方案”及“实习护士院感考核积分制”，持续提升外妇科医院感染防控水平。