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动静脉内瘘血栓处理

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目录

血栓处理的临床案例

06

动静脉内瘘概述

01

血栓形成原因

02

血栓的诊断方法

03

血栓的治疗策略

04

血栓处理的护理要点

05

动静脉内瘘概述

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01

内瘘定义与功能

动静脉内瘘是通过手术建立的血管通道，连接动脉与静脉。

内瘘定义

为血液透析提供充足血流量，是维持性血液透析患者的“生命线”。

内瘘功能

内瘘在透析中的作用

内瘘为透析提供稳定血液通路，确保治疗连续性。

血液通路

内瘘保证充足血流量，满足透析对血液的需求。

血流充足

内瘘的常见并发症

血栓形成

内瘘早期常见并发症，与血流速度、血管损伤及凝血状态相关。

感染风险

术后或透析中易发，需严格无菌操作，及时处理红肿热痛症状。

狭窄与动脉瘤

内膜增生或反复穿刺致狭窄，长期动脉压力使静脉扩张成瘤。

血栓形成原因

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02

血液流变学改变

动静脉瘘建立后静脉端高压，狭窄或扭曲时产生湍流，血小板沉积，诱发血栓。

血流动力学紊乱

手术、反复穿刺或感染损伤血管内皮，胶原纤维暴露，激活凝血系统，形成血栓。

血管内皮损伤

高血糖、高脂血症致血浆渗透压升高，红细胞变形能力下降，血流缓慢，易形成血栓。

血液黏稠度增高

血管内皮损伤

糖尿病、高血压等疾病导致血小板聚集性增强，损伤血管内皮细胞。

损伤机制

01

血管内皮损伤后，血流速度减慢，诱发动静脉瘘血栓形成。

损伤后果

02

血液动力学异常

血管通路狭窄是血流动力学变化主因，几乎所有内瘘血栓形成均与之相关。

血管通路狭窄

瘘管狭窄或扭曲时，血流产生湍流和涡流，促使血小板在低剪切力区域沉积。

血流湍流涡流

血栓的诊断方法

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03

临床症状观察

观察瘘管部位是否出现红肿、疼痛及皮温升高等表现。

局部症状

留意患者是否出现发热、寒战等全身性感染症状。

全身症状

影像学检查技术

首选筛查工具，可实时观察血流速度、方向及血管结构。

超声检查

诊断金标准，动态观察血流，精确定位瘘口。

数字减影血管造影

实验室检测指标

凝血功能检测

通过检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，评估凝血状态，辅助血栓诊断。

实验室检测指标

观察血小板计数等指标，血小板异常增多可能提示血栓风险增加。

血常规检查

血栓的治疗策略

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04

药物溶栓治疗

常用尿激酶、链激酶、阿替普酶等，需遵医嘱用药。

溶栓药物选择

适用于急性血栓形成初期，及时溶栓可恢复血流。

溶栓治疗时机

手术取栓方法

直接切开血管取出血栓，适用于血栓激化或药物无效的情况。

切开取栓术

01

利用可回收支架等器械经导管取栓，创伤小且恢复快。

机械取栓术

02

预防性治疗措施

合理使用抗凝药物，降低血栓形成风险。

药物预防

定期监测动静脉内瘘情况，及时发现并处理潜在问题。

定期监测

血栓处理的护理要点

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05

护理评估与监测

生命体征监测

持续监测患者血压、心率等，及时发现异常并处理。

病情评估

评估患者内瘘血栓情况，包括血栓位置、大小及影响。

01

02

护理干预措施

01

密切病情观察

定时监测患者生命体征，观察内瘘部位有无肿胀、疼痛等异常。

02

正确体位指导

指导患者保持正确体位，避免压迫内瘘侧肢体，确保血液循环。

健康教育与指导

告知患者及家属抗凝药物用法用量及注意事项。

指导患者避免患侧肢体受压，适度活动促进血液循环。

用药指导

生活指导

血栓处理的临床案例

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06

成功案例分享

患者动静脉内瘘血栓形成，及时采用溶栓治疗，内瘘恢复通畅，效果显著。

案例一：及时溶栓

患者内瘘血栓严重，经手术取栓后，内瘘功能恢复，未出现明显并发症。

案例二：手术取栓

处理失败的教训

未及时识别血栓形成征兆，导致处理延误，加重病情。

未及时识别

采用不恰当的处理方法，如过度用力挤压，引发并发症。

方法不当

案例分析与讨论

患者动静脉内瘘血栓突发，医生迅速采用溶栓治疗，成功恢复血流，避免手术。

01

案例一：紧急处理

患者内瘘血栓形成，结合药物与物理治疗，逐步溶解血栓，恢复内瘘功能。

02

案例二：综合治疗

谢谢

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