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输血反应应急预案

一、目的

通过建立快速识别、分级响应、闭环追溯、持续改进的输血反应应急体系，最大限度降低受血者损害，保障医疗安全，减少纠纷，提升全员输血风险意识与处置能力。

二、适用范围

适用于本院所有开展输血的临床科室、输血科、检验科、麻醉科、急诊科、ICU、产房、手术室、血库、护理单元及行政总值班。

三、术语与定义

1.急性输血反应：血液或成分输注开始至输注结束后24h内出现与输血存在时间关联的体征或症状。

2.迟发性输血反应：输注结束后24h至28d内出现且实验室或临床证实与输血相关的反应。

3.疑似反应：尚不能排除输血原因，但需立即干预的任何异常表现。

4.分级：轻度（Ⅰ级）—可自行缓解；中度（Ⅱ级）—需药物或延长住院；重度（Ⅲ级）—危及生命或遗留后遗症；死亡（Ⅳ级）。

5.首责护士：指该患者当班责任护士，负责第一时间发现、初步处理并启动预案。

6.输血医师：指开具输血医嘱的执业医师，负责医疗决策与病情交代。

7.血库值班：指24h在岗的输血科或血库具有输血医师资质人员。

8.封存：指将剩余血液、输血器、生理盐水、所有空袋、配血单、输液卡等用专用封存袋加贴双封条，双人签字后4℃冷藏保存。

四、组织与职责

1.输血反应应急领导小组

组长：分管副院长；副组长：医务部主任、护理部主任；成员：输血科主任、检验科主任、感控科主任、质控科主任、临床科室主任代表、法务办代表。职责：统筹资源、决策上报、纠纷应对、事后改进。

2.现场指挥

由患者所在科室科主任（或最高年资医师）担任，负责医疗救治、信息汇总、对外沟通。

3.抢救小组

由ICU、麻醉科、呼吸科、肾内科、血液科高年资医师各1名及2名ICU护士组成，5min内到位。

4.输血科

负责剩余血制品复核、血型再鉴定、交叉配血、抗体筛查、溶血指标、细菌培养、血袋留样、资料封存。

5.检验科

开通绿色通道，优先完成血常规、肝肾功能、电解质、凝血、血气、游离Hb、间接胆红素、LDH、Haptoglobin、尿含铁血黄素。

6.护理部

调配高年资护士支援，指导标本采集、文书书写、心理安抚、家属沟通。

7.感控科

评估是否为群体性事件，指导消毒隔离、职业暴露处置。

8.药剂科

保障肾上腺素、甲强龙、异丙嗪、丙球、利尿剂、血管活性药、钙剂、抗组胺药、O型Rh阴性红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、白蛋白、碱化液、置换液等抢救药品及耗材。

9.信息中心

冻结该患者电子病历，备份输血记录，生成唯一事件编号。

10.法务与投诉办

同步介入，封存监控，固定证据，准备应答材料。

五、预警与识别

1.红线症状

输注≤15min内出现以下任一表现即视为红线：

①体温骤升≥2℃伴寒战；②收缩压下降≥20mmHg或＜90mmHg；③脉搏＞120次/分或＜50次/分；④呼吸＞25次/分或SpO?＜90%；⑤无法解释的意识改变、烦躁、昏迷；⑥全身皮疹或黏膜水肿；⑦腰背部剧痛、胸闷、濒死感；⑧伤口渗血不止或穿刺点出血异常；⑨酱油色尿或血尿。

2.预警评分

采用“T-R-A-C-E”五维评分：T（temperature）体温、R（respiratory）呼吸、A（arterialpressure）血压、C（consciousness）意识、E（erythroderma/urticaria）皮疹，每项0–2分，总分≥4分立即启动Ⅱ级响应。

3.智能提醒

移动护理车扫码输血时，若生命体征15min内波动超过基线值15%，系统自动弹窗并短信通知输血科、科主任、护理部。

六、分级响应

1.Ⅰ级（轻度）

首责护士立即关闭输血器滑轮，保留静脉通路，更换0.9%氯化钠，报告主管医师，30min内复查生命体征，留取血、尿标本，填写《输血反应报告表》24h内交输血科。

2.Ⅱ级（中度）

①立即停血、换盐水、双路静脉通路；②同时呼叫二线医师、输血科；③采血标本（EDTA、促凝、血培养、动脉血气），封存血袋；④给予吸氧、心电监护、退热、抗组胺、激素、扩容、碱化、利尿；⑤30min内完成床旁评估，1h内完成实验室初筛；⑥2h内由科主任组织病例讨论，决定是否升级。

3.Ⅲ级（重度）

①立即启动院内急救代码（蓝色代码），抢救小组5min到场；②气管插管、机械通气、中心静脉置管、有创血压监测；③备血：O型Rh阴性红细胞6U、AB型血浆800m