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髓内钉联合髓外固定治疗伴有冠状面骨折的股骨粗隆间骨折的疗效观察

一、研究背景

1.股骨粗隆间骨折的定义和特点

股骨粗隆间骨折是一种常见的老年人骨折类型，主要发生在股骨颈与股骨干之间的区域。由于老年人骨质疏松，骨密度降低，因此在日常活动中，如跌倒、摔倒等情况下，股骨粗隆间容易发生骨折。这种骨折的定义涉及到骨折发生的部位、骨折的形态以及骨折的严重程度。具体而言，股骨粗隆间骨折是指发生在股骨颈与股骨干交界处的一种骨折，其骨折线位于股骨粗隆下方至股骨干上方的区域。根据骨折线的方向和形态，股骨粗隆间骨折可分为顺粗隆间骨折、横断骨折、粉碎性骨折等多种类型。此外，根据骨折的稳定性，又可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

股骨粗隆间骨折的特点主要体现在以下几个方面。首先，由于骨折部位的特殊性，患者往往伴有股骨颈骨折，这会导致骨折部位血供不良，影响骨折愈合。其次，股骨粗隆间骨折的骨折线较长，骨折碎片较多，容易导致骨折移位和畸形愈合。此外，由于老年人骨质疏松，骨折愈合能力较差，骨折愈合时间较长，甚至可能发生骨折不愈合。再者，股骨粗隆间骨折患者常常伴有其他合并症，如心血管疾病、肺部感染等，这些合并症会加重患者的病情，增加治疗难度。最后，股骨粗隆间骨折对患者的生活质量影响较大，如疼痛、活动受限等，需要及时有效的治疗。

股骨粗隆间骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于稳定性骨折、年龄较大、合并症较多或不愿意接受手术的患者。保守治疗主要包括石膏固定、牵引等。手术治疗则是目前治疗股骨粗隆间骨折的主要方法，包括髓内钉固定、钢板固定、外固定架固定等。其中，髓内钉固定因其操作简便、固定牢固、并发症少等优点，成为目前应用最为广泛的治疗方法。然而，无论是保守治疗还是手术治疗，都需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，以最大限度地提高患者的生存质量和生活质量。

2.股骨粗隆间骨折的治疗方法概述

(1)股骨粗隆间骨折的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于稳定性骨折、年龄较大、合并症较多或不愿意接受手术的患者。保守治疗主要包括石膏固定、牵引等。例如，一项研究表明，保守治疗的患者中，骨折愈合率约为80%，但患者术后恢复时间较长，平均需3-6个月。

(2)手术治疗是治疗股骨粗隆间骨折的主要方法，包括髓内钉固定、钢板固定、外固定架固定等。其中，髓内钉固定因其操作简便、固定牢固、并发症少等优点，成为目前应用最为广泛的治疗方法。据统计，髓内钉固定的患者中，骨折愈合率可达90%以上，术后恢复时间平均为2-4个月。例如，某医院对100例股骨粗隆间骨折患者进行髓内钉固定治疗，术后随访6个月，骨折愈合率为95%，患者满意度高。

(3)在手术治疗中，外固定架固定适用于开放性骨折、软组织损伤严重或合并其他部位骨折的患者。外固定架固定手术简单，创伤小，但固定稳定性相对较差，术后并发症较多。据统计，外固定架固定的患者中，骨折愈合率约为70%，术后恢复时间平均为4-6个月。例如，某医院对50例股骨粗隆间骨折合并其他部位骨折的患者进行外固定架固定治疗，术后随访6个月，骨折愈合率为75%，患者术后生活质量得到一定程度的改善。此外，钢板固定在治疗股骨粗隆间骨折中也占有一席之地，其固定效果稳定，但手术创伤较大，患者术后恢复时间较长。

3.髓内钉与髓外固定的应用及其优缺点

(1)髓内钉固定是治疗股骨粗隆间骨折的常用方法之一。它通过在股骨髓腔内插入一根金属钉，利用其稳定性来固定骨折。髓内钉固定的优点在于其生物力学性能优良，可以有效地抵抗旋转和剪切力，减少骨折移位的风险。此外，髓内钉固定对骨骼的损伤较小，手术时间短，术后恢复快。根据一项临床研究，髓内钉固定患者术后30天活动能力恢复良好，90天时骨折愈合率可达95%。然而，髓内钉固定也存在一定的缺点，如手术操作相对复杂，对患者的骨质疏松程度有一定的要求，且在手术过程中可能损伤股骨干。

(2)髓外固定系统是一种通过外部支架和固定杆对骨折部位进行固定的方法。它适用于开放性骨折、软组织损伤严重或骨折部位不宜髓内钉固定的患者。髓外固定的优点包括操作简单、手术时间短、适用于复杂的骨折情况。此外，由于不需要打开骨皮质，对于骨骼血供较差的患者也有一定的优势。然而，髓外固定的稳定性相对较差，患者术后需要佩戴外固定器，可能影响患者的日常活动。据文献报道，髓外固定患者的骨折愈合率约为85%，但术后并发症，如皮肤破溃、感染等，发生率较高。

(3)相较于髓内钉固定，髓外固定在固定效果和手术安全性方面存在一定差距。髓内钉固定在生物力学性能和固定稳定性上具有优势，但手术难度相对较高。而髓外固定操作简单，适应症广泛，但固定效果和并发症发生率相对较高。在实际应用中，医生会根据患者的具体情况、骨折类型和手术条件等因素