精神分裂症诊断及治疗.pptVIP

2016-06-01

;是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

;据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰

美国的研究，终身患病率高达13‰

我国1992年全国流调资料显示精神分裂症的终生患病率为6.55‰，与1982年的流调结果5.69‰相比差别不大。我国的大部分流调资料都提示女性患病率高于男性，性别差异在35岁以上年龄组较明显；城市患病率高于农村。

;精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。

多起病于青壮年

表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。;1.遗传因素：国内外有关精神分裂症的家系调查，发现本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系越近，发病率越高。双生子研究发现同卵双生的同病率是异卵双生的4～6倍。

2.神经病理学及大脑结构的异常：CT发现精神分裂症患者出现脑室的扩大和沟回的增宽。

3.神经生化方面的异常：

（1）多巴胺（DA）假说：

（2）氨基酸类神经递质假说

（3）5-羟色胺（5-HT）假说

;一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。

病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。;大部分病人属慢性起病

工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远

对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾

生活懒散，敏感多疑，性格改变等。;部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病，临床上多表现为突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，片断幻觉和妄想。

;;chneider一级症状有：①争论性幻听；②评论性幻听；③思维鸣响或思维回响；④思维被扩散；⑤思维被撤走；⑥思维阻塞；⑦思维插入；⑧躯体被动体验；⑨情感???动体验；⑩冲动被动体验及妄想知觉。

;思维松驰思维破裂

思维中断思维剥夺

思维云集或强制性思维

思维插入思维化声

思维扩散逻辑倒错

病理性象征性思维

语词新作思维贫乏;例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”;例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)。患者说：“这个字读作手心，是书桌的意思。”;例：男，15岁，一年来逐渐出现性格古怪。行为离奇。经常拒食或吃饭时不肯咀嚼，要硬性吞下去，不敢吃猪肝，说“吃了猪肝自己会变成猪”。自称“大脑神经细胞被人偷窃了”

入院后诊断为精神分裂症。问他拒食原因，答道：“吃饭时米会感到痛苦”，问他根据什么，则答：“过去妈妈说过植物也有神经系统的”。;例：男，29岁，断言半年来姑母要害他而入院，诊断为精神分裂症。精神检查证实病人确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分气愤，认为近亲结婚是绝对不会答应的。

问他这种想法的根据时，病人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情的表示，核桃是合起来志同道合的意思，因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其他人采取了一系列的行动，逼他就范。;妄想是一种病理性的歪曲信念，这种信念与客观事实、所受教育水平、文化背景等不相符合，甚至荒谬离奇，但患者确坚信不疑，无法被说服，也不能亲身的经历加以纠正。;关系妄想、被害妄想是最多见的妄想，患者感到自己受到威胁，无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己，进行跟踪、监视等（被害妄想）。

患者感到周围发生的事都与自己有关，是针对自己的，认为周围的人都在说他、议论他（关系妄想）。

患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动受外人或外界某种力量控制，不受自己的控制（被动体验，被控制感，影响妄想）。;认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内心被洞悉感）。

认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。

坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。

坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。

突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念（原发性妄想）。

患者突然对正常的知觉体验产生妄想