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伤寒论金匮要略经典方剂精编

前言

《伤寒杂病论》为医圣张仲景所著，后分为《伤寒论》与《金匮要略》两书，前者专论外感伤寒，后者专论内伤杂病，合为中医辨证论治的奠基之作。书中方剂，配伍严谨，疗效卓著，历经千年临床实践检验，至今仍为中医临证之圭臬。本文旨在精编其中部分经典方剂，阐释其方义、主治与临床应用要点，冀为后学者提供一简明实用之参考。学习经典方剂，当深谙其“方证相应”之理，明辨病机，灵活化裁，方能应手取效。

一、《伤寒论》经典方剂精要

（一）桂枝汤

出处：《伤寒论》太阳病篇

组成：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣

功效：解肌发表，调和营卫。

经典原文指征：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

临床应用要点：本方为治太阳中风表虚证之主方。临床以发热，恶风，汗出，脉浮缓为辨证要点。其病机为风寒袭表，营卫不和。应用时需注意啜热粥以助药力，温覆取微汗，使邪从汗解。后世亦常用于营卫不和所致的自汗、低热、产后身痛等杂病。

（二）麻黄汤

出处：《伤寒论》太阳病篇

组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草

功效：发汗解表，宣肺平喘。

经典原文指征：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

临床应用要点：本方为治太阳伤寒表实证之主方。临床以恶寒发热，无汗而喘，头痛身痛，脉浮紧为辨证要点。其病机为风寒束表，卫闭营郁，肺气失宣。使用时应注意中病即止，不可过汗，以免伤津耗气。对于表虚有汗、阴虚、血虚等患者当忌用。

（三）白虎汤

出处：《伤寒论》阳明病篇

组成：知母、石膏、甘草、粳米

功效：清热生津。

经典原文指征：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒（此处“寒”当为“热”之互文或传抄之误），白虎汤主之。三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

临床应用要点：本方为清泻阳明气分热盛之主方。临床以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点，即所谓“四大”症。其病机为里热炽盛，灼伤津液。方中石膏为君，量大功专，知母为臣，助石膏清热生津，粳米、甘草顾护胃气。若兼气阴两伤，可加人参，即为白虎加人参汤。

（四）大承气汤

出处：《伤寒论》阳明病篇

组成：大黄、厚朴、枳实、芒硝

功效：峻下热结。

经典原文指征：阳明病，潮热，手足濈然汗出，大便硬者，可与大承气汤。伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。

临床应用要点：本方为治疗阳明腑实证的代表方剂，亦治热结旁流及里热实证之热厥、痉病等。临床以痞、满、燥、实四症俱全为辨证要点。痞者，心下痞塞不通；满者，腹满胀痛；燥者，肠中燥屎干结；实者，腹痛拒按，大便不通或热结旁流，舌苔黄燥起刺，脉沉实有力。使用时需注意其峻猛之性，中病即止，年老体弱、孕妇等慎用。

（五）小柴胡汤

出处：《伤寒论》少阳病篇

组成：柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣

功效：和解少阳。

经典原文指征：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

临床应用要点：本方为和解少阳之主方，被誉为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。临床以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦为辨证要点。其病机为邪犯少阳，枢机不利。方中柴胡透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞；黄芩清泄少阳之热；半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、甘草、大枣益气健脾，扶正祛邪。临床应用广泛，凡邪在少阳，或妇人热入血室，以及内伤杂病见少阳证者，皆可运用。

（六）四逆汤

出处：《伤寒论》少阴病篇

组成：附子、干姜、甘草

功效：回阳救逆。

经典原文指征：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。呕吐下利，手足厥冷，烦躁欲死者，四逆汤主之。

临床应用要点：本方为回阳救逆之主方，用于心肾阳衰寒厥证。临床以四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细为辨证要点。其病机为心肾阳衰，阴寒内盛。方中附子生用，大辛大热，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆；干姜辛热，温中散寒，助附子回阳；甘草甘温，益气补中，调和诸药，且解附子之毒。三者配伍，共奏回阳救逆之功。使用时需注意附子的炮制与煎煮方法，以确保用药安全。

二、《金匮要略》经典方剂精要

（一）麻黄杏仁薏苡甘草汤

出处：《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》

组成：麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草

功效：解表祛湿。

经典原文指征：病者一身