新生儿窒息的院前急救.pptVIP

新生儿窒息的院前急救：生命的黄金5分钟

第一章

约20%的新生儿面临窒息风险新生儿窒息是导致围产期死亡和脑损伤的主要原因之一,全球范围内这一问题依然严峻。据统计,约20%的新生儿在出生时需要某种形式的呼吸支持,而其中部分会发展为严重窒息。

窒息的危急时刻

窒息的定义与分类重度窒息Apgar评分0~3分无自主呼吸或仅有喘息样呼吸心率60次/分或无心跳皮肤苍白或青紫肌张力松弛需立即紧急复苏中轻度窒息Apgar评分4~7分浅表不规则呼吸心率60~100次/分皮肤青紫但四肢活动对刺激有反应需密切观察和支持治疗

第二章

甘肃院前急救团队成功复苏重度窒息濒死儿案例12016年29周早产女婴出生出生时无自主呼吸,心率仅30次/分,全身青紫,病情危重2急救团队迅速启动复苏程序断脐、保暖、清理气道、正压通气,动作迅速而规范3实施胸外按压和药物治疗团队协作默契,按压与通气协调配合,给予肾上腺素410分钟内患儿恢复自主呼吸肤色由青紫转为红润,心率上升至100次/分以上5成功转入NICU继续治疗

院前急救团队的核心能力严格遵循ABCDE复苏流程气道(Airway)、呼吸(Breathing)、循环(Circulation)、药物(Drugs)、评价(Evaluation)五步法是新生儿复苏的黄金标准,每一步都必须精准执行,不容偏差。高质量心肺复苏技术胸外按压频率严格控制在130~150次/分,人工通气频率40~50次/分,按压深度达胸廓前后径的1/3,确保每一次按压和通气都有效。团队协作无缝衔接

第三章复苏前的准备工作

分娩前评估与准备01详细询问产妇病史孕周、胎次、羊水性状、是否存在妊娠期高血压、糖尿病等高危因素,这些信息帮助预判新生儿窒息风险。02组建熟练复苏团队至少3人组成团队,明确分工:主复苏者负责气道和呼吸管理,助手负责监测和记录,第三人负责药物准备和辅助操作。03全面检查急救设备吸引器、复苏器、辐射保温台、氧气供应系统、气管插管设备、静脉通路工具,以及肾上腺素、碳酸氢钠等急救药物必须齐全且功能正常。

现场环境与物资检查环境温度控制辐射保温台预热至32~34℃(足月儿)或34~36℃(早产儿),防止新生儿体温下降加重窒息。设备功能测试吸引设备负压调至80~100mmHg,氧气流量计可调节至5~10L/分,复苏器面罩密闭性良好。复苏物品核查表:使用标准化核查表确保无遗漏,包括不同型号的气管插管、喉镜、吸痰管、注射器、静脉留置针、无菌手套等,每一项都关乎抢救成败。

第四章复苏的ABCDE流程详解

A:清理呼吸道胎头娩出时初步清理胎头娩出后不急于娩肩,用手轻轻挤压口鼻部,排出部分粘液及羊水,减少误吸风险。断脐后快速保暖与体位摆放迅速擦干全身,放置于预热的辐射保温台上,取仰卧位,头部略后仰(轻度嗅物位),保持气道开放。吸痰操作顺序与技巧羊水清亮时,先吸口腔再吸鼻腔,避免鼻腔刺激引发吸气反射导致误吸。吸痰管插入深度5cm,负压100mmHg,每次吸引时间10秒。特殊情况:胎粪污染处理羊水粪染且新生儿无活力时,立即进行气管插管吸引胎粪,防止胎粪吸入综合征。但若新生儿有活力,则无需常规气管插管。

B:建立呼吸触觉刺激轻拍足底或摩擦背部1~2次,刺激新生儿启动自主呼吸,切忌过度刺激。正压通气若10秒内无有效呼吸,立即开始正压通气,频率40~60次/分,观察胸廓是否随呼吸起伏。氧浓度管理根据脉搏血氧饱和度(SpO2)调整氧浓度,出生后5分钟SpO2应≥80%,10分钟≥90%,避免高浓度氧导致氧中毒和视网膜病变。

C:维持循环胸外按压指征正压通气30秒后心率仍60次/分,或心率60~80次/分但未上升,立即开始胸外按压。双拇指法技术要点双手环抱胸廓,拇指并拢按压胸骨中下1/3交界处按压频率100次/分,深度约胸廓前后径的1/3按压与放松时间比1:1,确保胸廓完全回弹按压与通气比例3:1,即每3次按压后给予1次通气有效循环的标志:按压时能触及股动脉或肱动脉搏动,皮肤颜色逐渐转红,心率逐步上升至80次/分以上。

D:药物治疗肾上腺素适应症:正压通气+胸外按压30秒后心率仍60次/分剂量:0.1~0.3mL/kg(1:10000稀释液)途径:首选脐静脉快速推注,也可气管内给药但吸收较慢作用:增强心肌收缩力,提高心率,改善血流灌注碳酸氢钠适应症:长时间复苏后代谢性酸中毒(pH7.0)剂量:1~2mEq/kg,用等量蒸馏水稀释后缓慢静脉推注注意:仅在建立有效通气后使用,否则加重呼吸性酸中毒葡萄糖适应症:低血糖(血糖2.6mmol/L)剂量:10%葡萄糖2mL/kg静脉推注作用:纠正低血糖,为脑细胞提供能量,预防脑损伤纳洛酮适应症:产妇分娩前4小时内使用阿片类镇痛药导致新生儿呼吸抑制剂量:0.1mg/kg肌肉或静脉注射禁忌:产妇长期使用阿片