麻醉和拔牙医学知识宣讲讲义.pptVIP

麻醉和拔牙医学知识宣讲;

麻醉：用药物或非药物使病员整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。

分类：局部麻醉

针刺麻醉

全身麻醉;定义：局部麻醉（localanesthesia):局麻，指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分痛觉消失，以便在完全无痛情况下进行手术。阻滞效应可逆。

常用方法：表面麻醉

浸润麻醉

阻滞麻醉;常用局麻药物;3、布比卡因（bupivacaine):酰胺类局麻药。0.5%加少量肾上腺素阻滞麻醉，可持时5小时。药物血药浓度低，毒副作用小，安全长效。

剂量：每次用量≤200mg。

4、丁卡因（teracaine):酯类局麻药。作用迅速、穿透力强，毒性较大。用于粘膜表面麻醉。

剂量：1-2%溶液，每3ml加入0.1%盐酸肾上腺素1滴，总量≤20ml，1-3分显效，持时20-40分。;5、复方盐酸阿替卡因（articaine):必兰。酰胺类局麻药。4%盐酸阿替卡因加肾上腺素1:100000，起效时间2-3分钟，组织渗透性强，效能高，毒副作用小。

局部浸润或阻滞麻醉。

剂量：每次≤1ml/min

;口腔局部麻醉方法;三、阻滞麻醉（blockanesthesia）将局麻药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。

此法能麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量少，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。

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（一）上牙槽后神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve）

进针点：上颌第二磨牙远中颊根，颧牙槽嵴

进针方向：沿上颌结节骨面向后、上、内进针2cm

进针深度：2cm,回吸，避免刺破翼静脉丛引起血肿

麻醉效果：除上颌第一磨牙颊侧近中根外的同侧上颌磨牙、牙槽突及颊侧牙周膜、骨膜、龈粘膜。

;（三）鼻腭神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofnasopalatinenerve)

进针点：上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点。

进针方向：注射器与牙长轴平行

进针深度：0.5cm

麻醉效果：两侧尖牙连线前方的腭侧牙龈、黏骨膜和牙槽突（尖牙腭???远中与腭前神经交叉）;

;（五）下牙槽神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofinferioralveolarnerve)

进针点：颊脂垫尖，翼下颌皱襞中点外侧0.3~0.4cm,下颌磨牙合平面上1cm

进针深度：2cm~2.5cm,触及下牙槽神经后缘的骨面

进针方向：注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与中线成45度角向后外方刺入

麻醉效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈、黏骨膜和下唇;（六）舌神经阻滞麻醉（blockanesthesiaoflingualnerve)

舌神经在下牙槽神经前内侧由翼外肌深面穿出进入翼下颌间隙。在下颌神经沟水平，位于下牙槽神经前内侧1cm处。

在进行下牙槽神经阻滞口内法注射后，注射针退出1cm，再注射麻醉药，或边退边注射麻醉药，可麻醉舌神经

麻醉效果：同侧舌侧牙龈、黏骨膜、口底粘膜及舌前2/3粘膜;（七）颊神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofbuccalnerve)

在翼外肌两头间向外走行，在下颌支前缘内侧，相当于下颌磨牙平面，颊神经离开颞筋膜进入颊部及下颌磨牙颊侧牙龈和骨膜。

当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后，针尖退至肌层、黏膜下，推注麻药，可麻醉颊神经。

麻醉效果：下颌磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部粘膜、肌肉和皮肤;（八）上颌神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofmaxillarynerve)

口内法（翼腭管注射法）

口外法（颧下翼突注射法）

麻醉效果：同侧上颌骨、鼻、下睑、上唇及软硬腭;（九）下颌神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofmandibularnerve)

将麻药注入卵圆孔周围

麻醉效果：同侧下颌骨、牙、舌、口底、下唇、颊及颞区等;局麻并发症与防治;2、过敏反应（allergicreaction）

即刻反应：用极少量药物后立即发生的严重的类似中毒的症状。轻者烦躁不安，胸闷，恶心，呕吐等；重者出现惊厥，神志不清，血压下降，甚至呼吸心搏骤停而死亡。

延迟反应：主要表现为血管神经性水肿,偶见药疹荨麻疹等。

防治：怀疑有过敏者应先做皮试；出现过敏者立即停药，放平椅位，轻者肌注或静注脱敏药，吸氧；重者立即抢