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特殊人群压疮的预防与管理

第一章压疮的认识与危害

什么是压疮?医学定义压疮是指皮肤及皮下组织因长期受压导致局部血液循环障碍,组织缺血缺氧而发生的坏死性损伤。这种损伤通常始于皮肤表层,可逐步深入至肌肉、骨骼等深层组织。好发部位最常见于骨骼突出且缺乏软组织保护的部位,包括尾骨、骶骨、脚跟、髋部、肩胛骨、肘部等。这些部位在长期卧床或久坐时承受持续压力。别称术语

骨骼突出部位压疮示意图仰卧位高危区域后枕部、肩胛骨骶尾部(最常见)肘部、脚跟侧卧位高危区域耳廓、肩峰髋部大转子

压疮的严重危害生理层面影响压疮属于慢性难愈性伤口,愈合周期长达数周甚至数月。患者常伴随剧烈疼痛、渗液增多、组织坏死等症状,严重影响日常生活质量和睡眠质量。感染并发症风险压疮创面极易成为细菌滋生的温床,可能引发蜂窝织炎、骨髓炎等局部感染,甚至发展为全身性脓毒症,危及生命。据统计,约15-20%的深度压疮会发生严重感染。经济负担沉重

压疮的分期(四期+两阶段)Ⅰ期:红斑期皮肤完整但出现局部发红,按压后红斑不褪色。这是压疮的最早期表现,此时干预可完全逆转。皮肤可能伴有局部温度升高、硬结或疼痛。Ⅱ期:浅表溃疡期表皮或真皮层部分缺失,呈现粉红色伤口床,可能表现为破损水泡或浅表溃疡。伤口边界清晰,无腐肉或深层组织暴露。Ⅲ期:全层皮肤缺失皮下脂肪组织可见,但肌肉、肌腱、骨骼尚未暴露。伤口可能存在潜行或窦道,坏死组织可能覆盖伤口床,使深度难以判断。Ⅳ期:全层组织缺失最严重阶段,肌肉、肌腱或骨骼外露。伤口边缘常伴有潜行和窦道,坏死组织大量存在,感染风险极高,可能需要外科清创或植皮手术。

第二章压疮的成因与高危因素全面了解压疮发生的多维度成因,识别高危人群,是制定针对性预防策略的前提。

压疮的三大主要致因持续压力当局部组织受压超过32mmHg(毛细血管压),血液循环受阻,组织缺氧缺血。持续2小时以上可导致不可逆损伤。压力是压疮形成的首要因素。摩擦力皮肤表面与床单、衣物等接触面发生反复摩擦,导致表皮剥脱。在移动患者、更换体位时最易产生,使皮肤屏障功能受损。剪切力身体滑动时,皮肤与深层组织发生相对位移,导致血管扭曲、撕裂。最常见于半卧位时身体下滑,是深部组织损伤的重要原因。

其他重要风险因素皮肤潮湿尿失禁、大便失禁、过度出汗等导致的皮肤长期潮湿会破坏皮肤屏障,使其更易受到压力和摩擦的损伤。潮湿环境还会促进细菌繁殖。营养不良蛋白质、维生素C、锌等营养素缺乏会影响组织修复能力和免疫功能。低体重指数(BMI18.5)或近期体重下降超过10%是重要警示信号。感觉障碍脊髓损伤、糖尿病神经病变等导致的感觉丧失使患者无法感知疼痛和不适,失去主动改变体位的能力,极大增加压疮风险。高龄因素年龄超过70岁的老年人皮肤弹性降低、皮下脂肪减少、血液循环减慢、再生能力下降,且常伴有多种基础疾病,使其成为压疮高发人群。

特殊人群高危示例长期卧床患者中风、严重骨折、术后恢复期患者长期卧床,骨突部位持续受压。中风患者还常伴有偏瘫、感觉障碍和营养不良,多重危险因素叠加。轮椅使用者脊髓损伤、截瘫患者长时间坐位,坐骨结节承受巨大压力。研究显示,轮椅使用者压疮发生率高达30%以上,臀部和骶尾部是最常见部位。糖尿病患者高血糖环境影响伤口愈合,周围神经病变导致感觉减退,微血管病变降低组织灌注。糖尿病患者压疮愈合时间是普通患者的2-3倍。老年虚弱者营养不良、低蛋白血症的老年患者皮肤脆弱、免疫力低下、活动能力受限。即使是轻微压力也可能在短时间内造成严重损伤。

第三章压疮预防的科学策略预防胜于治疗。系统化、规范化的预防措施能够将压疮发生率降低80%以上,是保障患者安全的核心环节。

体位管理:定时翻身与体位调整卧床翻身频率每2小时翻身一次是标准护理规范。采用30°侧卧位而非90°直立侧卧,可减少大转子部位压力。使用软枕支撑背部和腿部,保持舒适体位。轮椅减压技巧每小时进行体位变换,每15分钟通过前倾、侧移或撑起身体等动作缓解坐骨结节压力。有能力者可自行进行,否则需护理人员协助。床头角度控制床头抬高不超过30°可有效防止剪切力产生。需要半卧位时,应在膝下垫软枕防止身体下滑,骶尾部使用减压垫保护。特别提示:翻身时应采用拖动而非拉拽,避免摩擦力损伤皮肤。可使用翻身垫、滑动布等辅助工具,减轻护理人员劳动强度的同时保护患者皮肤。

护理人员协助患者翻身示范标准翻身步骤向患者说明并取得配合将患者移至床边,便于翻身一手托肩一手托臀,轻柔转动使用体位垫支撑背部和双腿检查各骨突部位无受压体位垫使用要点背部垫呈30°角支撑双腿间放置软枕防止骨摩擦脚跟悬空,不直接接触床面确保患者舒适且稳定

减压设备的应用气垫床系统通过气囊交替充放气实现动态减压,每个气囊循环充气时间约为10-15分钟。能有效分散压力,促进血液循环,适用于高危及已发生压疮的患者。凝胶与泡沫垫记忆海绵