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肠道手术快速康复临床指南汇编

前言

快速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）理念旨在通过优化围手术期一系列处理措施，减轻患者生理及心理应激反应，减少并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复。肠道手术由于其解剖生理特点及手术创伤，患者术后恢复往往面临诸多挑战。本指南汇编基于当前最新的循证医学证据及临床实践经验，针对肠道手术患者围手术期管理的关键环节提出系统性建议，以期为临床医师提供切实可行的指导，推动ERAS理念在肠道手术领域的规范化应用与持续改进。本指南适用于各类择期肠道手术，对于急诊手术及复杂病例，临床医师应结合患者具体情况进行个体化评估与调整。

一、术前管理

（一）患者健康教育与心理准备

术前对患者及家属进行充分的健康教育是ERAS成功的基石。应使用通俗易懂的语言，详细解释手术流程、ERAS方案的主要内容（如术前不禁食水、早期活动等）、预期目标及可能出现的不适与应对方法。鼓励患者主动参与康复过程，减轻其焦虑、恐惧等负面情绪，增强其对治疗的信心与依从性。可采用口头讲解、书面材料、视频演示等多种形式相结合。

（二）术前肠道准备

传统的机械性肠道准备（如清洁灌肠）可能导致患者脱水、电解质紊乱及肠道黏膜损伤，增加术后肠麻痹风险。对于无肠梗阻、无明显肠道扩张的择期结直肠手术患者，不推荐常规行机械性肠道准备。对于高位肠梗阻、需行术中结肠镜检查或部分直肠手术患者，可酌情考虑限制性肠道准备。术前无需常规进行口服抗生素肠道准备，除非有特定指征。

（三）术前饮食管理

打破传统的术前长时间禁食禁水观念。成人患者术前6小时可进食易消化固体食物，术前2小时可口服含碳水化合物的清亮液体（如10%葡萄糖溶液），以减轻术前饥饿、口渴感，缓解胰岛素抵抗，维持围手术期代谢稳定。对于糖尿病患者，应在血糖监测下谨慎实施，并适当调整碳水化合物摄入量。

（四）术前用药管理

1.抗高血压药物：除血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）外，其他抗高血压药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）建议服用至手术当日早晨。

2.降糖药物：手术当日应停用口服降糖药，根据血糖水平调整胰岛素用量，避免低血糖发生。

3.抗凝药物：需根据患者血栓风险及手术出血风险，评估术前停用抗凝药物的时机及是否需要桥接治疗，应由多学科团队（外科、麻醉科、心内科/神经内科）共同决策。

4.其他长期用药：如甲状腺素、抗癫痫药等，通常建议服用至手术当日早晨，用少量水送服。

（五）术前营养评估与支持

对所有患者进行术前营养风险筛查。对于存在中重度营养不良或预计术后7天以上无法经口进食的高危患者，应给予术前营养支持，首选肠内营养。营养支持时间一般为7-14天，待营养状况改善后再行手术。

（六）预防性抗生素应用

择期肠道手术应在切开皮肤前30-60分钟静脉输注单剂量广谱抗生素，若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可考虑追加一剂。抗生素选择应覆盖肠道常见致病菌。

二、术中管理

（一）麻醉方案选择

推荐采用全身麻醉联合区域阻滞（如腹横肌平面阻滞TAP、硬膜外阻滞等）。区域阻滞可有效减轻术后疼痛，减少阿片类药物用量，有利于早期活动和肠道功能恢复。麻醉深度监测有助于避免过深麻醉，减少术后认知功能障碍风险。

（二）液体治疗策略

采用目标导向液体治疗（Goal-DirectedFluidTherapy,GDFT），以维持患者有效循环血容量、组织灌注及器官功能为目标，避免过度容量负荷或容量不足。优先选择平衡晶体液，必要时可辅以胶体液。

（三）体温保护

术中积极采取保温措施，如使用暖风毯、加温输液装置、加温冲洗液等，维持患者核心体温在36℃以上。低体温可增加心血管并发症、凝血功能障碍、感染风险及延长药物代谢时间。

（四）手术技术优化

1.微创技术：在条件允许的情况下，优先选择腹腔镜或机器人辅助腹腔镜手术。微创技术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势。

2.切口管理：选择恰当的手术切口，确保良好暴露的同时，尽量减小切口长度。采用逐层缝合或使用合适的组织闭合器，减少切口并发症。

3.腹腔引流管：不推荐常规放置腹腔引流管。对于存在吻合口漏高风险因素（如血供差、张力大、肠管水肿、患者营养状况差等）的患者，可选择性放置腹腔引流管，并尽早拔除。

4.鼻胃管减压：除特殊情况（如严重肠梗阻、胃排空障碍等）外，术后无需常规留置鼻胃管。

三、术后管理

（一）疼痛管理

采用多模式镇痛方案，联合应用非甾体抗炎药（NSAIDs，无禁忌证时）、对乙酰氨基酚、阿片类药物及区域阻滞技术（如PCEA、TAP阻滞等），以达到最佳镇痛效果，同时减少单一药物的副作用。强调个体化镇痛，定期评估疼痛程度（如使用NRS评分），及时调整镇痛方案。

（二）术后恶