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2025年护士执业资格考试题库内科护理学专项急救知识历年练习题详解附答案

患者女性，68岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史15年，今晨起床后突发严重呼吸困难，被迫端坐位，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率132次/分，律齐，血压170/105mmHg。此时最关键的护理措施是：

A.给予毛花苷丙静脉注射

B.高流量吸氧（6-8L/min）并经20%-30%乙醇湿化

C.皮下注射吗啡5mg

D.静脉注射呋塞米40mg

正确选项：B

解析：患者表现为急性左心衰竭典型症状（端坐呼吸、粉红色泡沫痰、双肺湿啰音），急救核心是改善通气与氧合。高流量吸氧可提高肺泡内氧分压，乙醇湿化能降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善气体交换。选项A（洋地黄类）适用于心衰合并房颤或心室率快者，但急性心梗24小时内、二尖瓣狭窄所致肺水肿（单纯左房衰竭）慎用；选项C（吗啡）可镇静并减轻心脏负荷，但呼吸抑制或低血压患者禁用；选项D（利尿剂）可快速减少血容量，但需在改善通气后作为辅助措施。本题中患者血压偏高（170/105mmHg），提示肺循环压力高，优先改善通气是关键。

考点延伸：急性左心衰的“六步急救”包括：①体位（端坐位，双腿下垂）；②吸氧（高流量+乙醇湿化）；③吗啡（5-10mg皮下/静脉，注意呼吸）；④快速利尿（呋塞米20-40mg静推）；⑤血管扩张剂（硝普钠避光静滴，初始5-10μg/min，根据血压调整）；⑥正性肌力药（毛花苷丙0.2-0.4mg静推，适用于房颤或心室率快者）。需注意，二尖瓣狭窄合并急性肺水肿时，洋地黄可能加重左房压力，应优先使用利尿剂和血管扩张剂。

患者男性，55岁，晨起突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油3片（每片0.5mg）后30分钟未缓解，急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。此时最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性下壁心肌梗死

C.急性广泛前壁心肌梗死

D.变异型心绞痛

正确选项：B

解析：患者胸痛持续30分钟，硝酸甘油无效，心电图ST段抬高（Ⅱ、Ⅲ、aVF对应下壁导联），cTnI显著升高（心肌损伤标志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，故为下壁心肌梗死。选项A（不稳定型心绞痛）胸痛一般30分钟，心肌酶正常；选项C（广泛前壁）表现为V1-V5导联ST段抬高；选项D（变异型心绞痛）多为静息时发作，心电图ST段抬高但心肌酶正常，可自行缓解。

考点延伸：心肌梗死定位诊断：①前间壁（V1-V2）；②前壁（V3-V4）；③广泛前壁（V1-V5）；④下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）；⑤高侧壁（Ⅰ、aVL）；⑥正后壁（V7-V9）。心肌损伤标志物中，cTnI/cTnT是特异性最高的指标（3-4小时升高，持续7-14天），CK-MB（4-6小时升高，24小时达峰）可用于判断溶栓再通（CK-MB峰值提前至14小时内）。急性期护理重点：绝对卧床12小时，吸氧（2-4L/min），吗啡镇痛（5-10mg皮下），双联抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg负荷剂量），尽早实施再灌注治疗（溶栓或PCI）。

患者男性，42岁，有肝硬化病史8年，2小时前无诱因呕出暗红色血液约600mL，伴头晕、心悸，急诊查体：BP85/50mmHg，P118次/分，面色苍白，四肢湿冷，肠鸣音活跃。此时首要的处理措施是：

A.立即三腔二囊管压迫止血

B.静脉输注奥美拉唑

C.快速输注平衡盐溶液

D.急查血常规及凝血功能

正确选项：C

解析：患者肝硬化病史，呕血伴休克（BP90/60mmHg，心率100次/分，四肢湿冷），考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。失血性休克时，首要措施是快速补充血容量，纠正组织低灌注。选项A（三腔管）适用于药物止血无效时的临时压迫；选项B（PPI）可抑制胃酸，保护胃黏膜，但需在扩容后作为辅助；选项D（检查）需在稳定生命体征后进行。

考点延伸：上消化道出血出血量评估：①隐血阳性（5mL/d）；②黑便（50-70mL/d）；③呕血（胃内积血250-300mL）；④休克（800-1000mL）。急救流程：①快速补液（先晶体后胶体，目标收缩压90-100mmHg）；②输血（Hb70g/L或Hct25%时输注红细胞）；③止血治疗（静脉曲张出血首选生长抑素/奥曲肽+PPI；非静脉曲张出血首选PPI）；④内镜治疗（出血后24-48小时内）；⑤手术/介入（内镜失败时）。需注意，肝硬化患者需避免大量输注库存血（诱发肝性脑病），可补充新鲜冰冻血浆纠正凝血障碍。

患者女性