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命名

妊娠高血压综合症（妊高征）

Pregnancyinducedhypertension

妊娠高血压疾病

Hypertensivedisorderofpregnancy

妊娠期高血压

Gestationalhypertension

先兆子痫（preeclampsia)

子痫前期（preeclampsia）

以往的分类

妊娠高血压综合症（妊高征）

（pregnancyinducedhypertension,PIH）

轻度（mild）

中度（middle）

重度（severe）

先兆子痫（preeclampsia）

子痫（eclampsia）

新的分类

区别

轻度妊高征

BP:140/90-160/110mmHg或升高=30/15mmHg

蛋白尿：-or+-

中度妊高征

血压160/110mmHg

蛋白尿+

重度妊高征

血压=160/110mmHgor蛋白尿=++

先兆子痫：出现临床症状

妊娠期高血压

血压=140/90mmHg

无蛋白尿

子痫前期

轻度：高血压+蛋白尿

重度：

BP=160/110mmHg

蛋白尿+++or5g/d

其他并发症

重度子痫前期

下列标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期：

中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等

肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等

肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高

血压改变：收缩压P≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg

血小板减少：100＊109／L

蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白（+++）

少尿：24小时尿量500mL

肺水肿

脑血管意外

血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高

凝血功能障碍

慢性高血压并发子痫前期

妊娠20周前：高血压，但无蛋白尿；

妊娠20周前：高血压+蛋白尿

突然出现蛋白尿

在血压控制理想的患者血压突然升高

血小板减少

肝功能异常

根据和优点

包含了妊娠期的所有高血压疾病。

蛋白尿的出现意味着肾脏功能的损害。

血压动态升高30/15mmHg不再作为诊断标准，但这部分患者仍然是高危人群。10%的子痫患者在发作前的血压是正常的。

重度子痫前期：不仅是血压和蛋白尿，而且包括高血压所有的并发症。

问题和困难

卫生统计缺乏连贯性：统计指标混乱

概念混乱

轻度妊高征≈妊娠期高血压

重度妊高征≈重度子痫前期

先兆子痫≈子痫前期

治疗策略不一致

推广需要一定的时间

诊断

Ofimportance,anddistinguishingpreeclampsiafromchronicorgestationalhypertension,isthatpreeclampsiaismorethanhypertension;itisasystemicsyndrome,andseveralofits“nonhypertensive”complicationscanbelife-threateningwhenbloodpressureelevationsarequitemild.

发病机制

免疫学说

流行病学证据

在第一次正常妊娠后，子痫前期的风险明显下降；

改变性伴侣后，这种多次妊娠的效应消失；

流产和输血具有预防子痫前期的作用；

通过供卵或捐精的妊娠易发生子痫前期。

PE的免疫特征

子痫前期患者体内的抗血管内皮细胞抗体、免疫复合物和补体增加；

补体和免疫复合物沉积在子宫螺旋动脉、胎盘、肝脏、肾脏和皮肤；

TH1:TH2比值失衡；

T细胞受体CD3ζ抑制能力减低；

炎性细胞因子增加等。

HLA-G的变化

母体免疫改变

HumanleukocyteantigenＧ

在正常胎盘组织调节母体对胎盘（部分异物）免疫反应。

在PE患者的胎盘中ＨＬＡ－Ｇ表达或异常。

母体对胎盘不耐受。

妊高征的预防

Calcium

ReviewersconclusionsCalciumsupplementationappearstobebeneficialforwomenathighriskofgestationalhypertensionandincommunitieswithlowdietarycalciumintake.Optimumdosagerequiresfurtherinvestigation.

Aspirin

ReviewersconclusionsAntiplateletagents,inthisreviewlargelylowdoseaspirin,havesmall-moderatebenefitswhenuse