常见电解质紊乱及处理高钾血症-湖北妇幼保健院课件.pptVIP

新生儿液体疗法;必要性和目的;体液的组成;新生儿体液组成特点;新生儿生后失水途径;影响不显性失水量的因素

新生儿成熟度：越不成熟，不显性失水量越高

温度：＞35℃，不显性失水量增加3倍

湿度：湿度增加＞40%，不显性失水量降低20%~30%

皮肤破损或缺失：面积越大，不显性失水越高

辐射式抢救台：不显性失水量增加50%

光疗：不显性失水量增加50%

加塑料薄膜覆盖：不显性失水量降低10-30%

气管插管和机械通气：不显性失水量降低30%;新生儿生后失水途径;新生儿生后失水途径;新生儿不同日龄的液体需要量;电解质需求量;新生儿水电解质状况的评估;新生儿水电解质状况的评估;新生儿水电解质状况的评估;新生儿水电解质状况的评估;常见电解质紊乱及处理;常见电解质紊乱及处理;K+多位于细胞内，血清钾并不总能代表体内总钾量

PH对血清钾水平有明显影响，PH每升高或降低0.1，K+可升高或降低0.3~0.6mmol/L（酸多，钾多；酸少，钾少）

高钾、低钾均可对心电图产生影响：

低钾：T波低平、QT间期延长、出现U波

高钾：T波高尖、QRS变宽、心动过缓、心动过速、室上性心动过，室扑、室颤

;低钾血症：＜3.5mmol/L

可导致心律失常，肠梗阻，精神差、嗜睡

入量不足，或丢失过多，特别是使用利尿剂及胃

肠减压时

有尿时补钾，浓度一般＜0.3%，持续补钾4~6天

;高钾血症：＞6.0mmol/L

高钾的原因：

颅内出血、窒息、外伤、血管内溶血等原因

导致钾释放增多

肾衰、肾上腺皮质功能不全钾排除减少

钾从细胞外向细胞内转移障碍

当标本溶血时可出现假性高血钾;常见电解质紊乱及处理;低钙血症：离子钙＜0.9mmol/L

易发生低血钙的高危因素：糖尿病母亲之婴儿，RDS患儿，SGA，有窒息者，母患有甲状旁腺功能亢进者

离子钙0.8~0.9mmol/L，生后五天内一般不需要补钙，但如果有心血管系统不稳定、各种脑病以及抽搐时，应及时补钙

输钙时易出现心动过缓、低血压及注射部位坏死

补钙不能纠正低血钙时，可考虑补镁

高钙血症：离子钙＞1.4mmol/L

高血钙很少见，多为医源性，见于补钙过多或交换输血时;低镁血症：＜0.6mmol/L,

低镁血症常伴低钙血症，临床上难于区分。补钙疗效???佳时，需补镁

高镁血症：＞4mmol/L

高镁多为医源性的，多见于母亲有妊高症、先兆子痫，使用硫酸镁后，患儿需机械通气

;新生儿腹泻伴脱水;按脱水性质分

等渗性脱水水和电解质按比例损失，血浆渗透压在正常范围，

血清钠浓度为130-150mmol/L

低渗性脱水电解质损失的比例大于水，血浆渗透压较正常低，

血清钠浓度130mmol/L

高渗性脱水电解质损失的比例较水低，血浆渗透压比正常高，

血清钠浓度为150mml/L;补充累计损失量

补充继续丢失量

补充生理需要量

;补充累计损失量

补充水、电解质的总损失量，使体液的质和量恢复正常

补液量根据脱水程度决定：

轻度脱水50ml/kg

中度脱水50～100ml/kg

重度脱水100～150ml/kg

;新生儿腹泻伴脱水;补充累积损失量

补液速度主要取决于脱水程度

累积损失量应于头8～12小时补足，原则上先快后慢

伴有中、重度者应扩容，扩容液中应含有碳酸氢钠

对于等渗、低渗性脱水的纠正速度可稍快，累积损失量在24小时补足，对高渗性脱水的速度稍慢，累积损失量在2个24小时内补足;补充生理需要

按100ml/kg/day给予，前8~12小时的生理需要量在后16~12小时补足

补充生理需要量宜尽量口服。

不能口服或口服量不足者可静脉输注1/4张液体;补充继续损失量

按实际损失量以相似组成成分的溶液加以补充。

各种损失液的成分（mmol/L)

损失液Na+K+Cl-

胃液20～1005～4550～150

胆汁120～1455～1590～120

胰液135～1855～1550～75

小肠液100～1405～1590～120

腹泻大便10～9010～8010～110;其他情况下的液体疗法;极低出生体重儿

入液量过多，可能发生PDA、心力衰竭、BPD及NEC；入量不足