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急性白血病形态学课件

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目录

01

急性白血病概述

02

急性白血病的诊断

03

急性白血病的形态学

04

急性白血病的治疗

05

急性白血病的预后

06

急性白血病的护理与支持

急性白血病概述

章节副标题

01

定义与分类

急性白血病是一种起病急骤的血液系统恶性肿瘤，其特征是骨髓和外周血中白细胞异常增生。

急性白血病的定义

根据白血病细胞的成熟程度，AML可进一步分为M0至M7等多个亚型，而ALL则分为B细胞和T细胞亚型。

按成熟程度分类

根据白血病细胞的类型，急性白血病可分为急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL）。

按细胞类型分类

01

02

03

发病机制

急性白血病常由基因突变引起，如染色体易位导致的融合基因，影响细胞分化和增殖。

基因突变

白血病细胞通过免疫逃逸机制，避免被免疫系统识别和清除，导致疾病进展。

免疫逃逸机制

骨髓微环境的改变可促进白血病细胞的生长和存活，影响正常造血功能。

骨髓微环境改变

流行病学特征

急性白血病在儿童和老年人中发病率较高，儿童期以急性淋巴细胞白血病为主。

发病率与年龄分布

01

男性患者略多于女性，但某些亚型如急性髓性白血病在性别分布上无明显差异。

性别差异

02

不同地区和种族的急性白血病发病率存在差异，例如亚裔人群中的某些亚型发病率较高。

地理与种族差异

03

暴露于某些化学物质和辐射可能增加患病风险，遗传易感性也在急性白血病的发病中起作用。

环境与遗传因素

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急性白血病的诊断

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02

临床表现

急性白血病患者常出现不明原因的发热，频繁感染，这是由于白血病细胞影响正常免疫功能所致。

发热和感染

由于血小板数量减少或功能异常，患者可能出现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向。

出血倾向

患者可能出现面色苍白、乏力、心悸等贫血症状，这是由于红细胞生成减少导致的。

贫血症状

部分患者可触及到肿大的淋巴结、肝脏和脾脏，这是由于白血病细胞浸润这些器官所致。

淋巴结和肝脾肿大

实验室检查

通过显微镜观察血液涂片，识别异常的白细胞形态，是诊断急性白血病的重要步骤。

血液涂片分析

骨髓穿刺活检可以观察骨髓内细胞的增生情况，对急性白血病的诊断具有决定性意义。

骨髓穿刺活检

流式细胞术可以定量分析细胞表面标志物，帮助区分不同类型的白血病细胞。

流式细胞术

通过染色体核型分析，可以发现白血病细胞的遗传学异常，如染色体易位或数目异常。

细胞遗传学分析

形态学特征

急性白血病患者血液中可见大量未成熟或异常形态的白细胞，如Auer小体。

异常白细胞形态

通过细胞化学染色，如过氧化物酶染色，可观察到白血病细胞的特异性染色反应。

细胞化学染色特点

骨髓涂片显示白血病细胞异常增生，正常造血细胞被大量白血病细胞所替代。

骨髓细胞增生异常

急性白血病的形态学

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03

白血病细胞形态

急性白血病细胞大小不一，可出现巨大或异常小的细胞，形态多样。

异常细胞大小

白血病细胞核增大，核质比例失调，核染色质分布不均，核仁明显。

核质比例失衡

细胞核形状不规则，可能出现凹陷、折叠或分叶状，核膜厚薄不均。

细胞核形态异常

白血病细胞质内颗粒增多，可能含有异常的嗜天青颗粒或Auer小体。

细胞质变化

形态学分类标准

01

细胞大小和形态

急性白血病细胞大小不一，形态异常，如细胞核大小不均、核染色质分布不均等。

02

细胞核特征

细胞核形态多样，包括圆形、椭圆形、凹陷或分叶状，核仁明显或不明显。

03

细胞质特征

细胞质量可多可少，颜色可深可浅，可能含有颗粒或空泡，反映细胞成熟度和功能状态。

形态学检查方法

通过显微镜检查外周血涂片，观察白细胞数量和形态，以识别急性白血病细胞。

外周血涂片分析

进行骨髓穿刺获取骨髓样本，通过活检和涂片分析，评估白血病细胞的浸润程度。

骨髓穿刺和活检

使用流式细胞术检测白血病细胞表面的特定抗原，帮助区分不同类型的急性白血病。

免疫表型分析

急性白血病的治疗

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04

化疗方案

维持治疗

诱导化疗

01

03

维持治疗是在患者达到缓解后进行的长期治疗，目的是进一步减少复发的可能性，提高生存率。

急性白血病患者通常首先接受诱导化疗，目的是迅速减少白血病细胞数量，达到缓解状态。

02

在诱导化疗后，患者会进行巩固治疗，以消灭残余的白血病细胞，降低复发风险。

巩固治疗

靶向治疗

针对BCR-ABL融合基因的酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼，是治疗慢性髓性白血病的有效靶向药物。

酪氨酸激酶抑制剂

01

例如利妥昔单抗，用于治疗CD20阳性的B细胞急性淋巴细胞白血病，通过靶向特定细胞表面抗原发挥作用。

单克隆抗体治疗

02

针对JAK2基因突变的JAK抑制剂，如鲁索替尼，用于治疗与JAK2突变相关的急性白血病亚型。

小分子抑制剂