酒精性肝硬化护理教学查房 (4).pptxVIP

酒精性肝硬化护理查房;相关知识;病历简介;基本情况:患者陈王,男,六零岁,腹泻一零余天,伴血便,无恶心呕吐.一一六日急诊入院.

查体:T三七.一℃P七零/分R二零次/分BP一三零/七零mmHg.巩膜皮肤黄染,心律齐,七二次/分,未闻及病理性杂音.两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张.肝肋下二指.脾肋未触及.余查体无特殊.

既往史:有饮酒史.余无特殊.;辅助检查:

腹PCT提示:腹腔密度降低.

实验室检查:

肝功能示:谷草转氨酶一六四U/L总胆红素:一四四.二umol/L,尿素氮:一.二mmol/L,肌酐三八.零umol/L尿酸:一九五umol/L,钾二.六mmol/L,钠一三二mmol/L氯九三mmol/L

血常规:血红蛋白HB一零八g/L,WBC一零.三×一零九/L,红细胞三.二三x一零一二/L,CRP三二.一六mg/L.;酒精性肝硬化

肝性脑病

肝功能衰竭

高脂血症

血凝异常;相关知识;酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致de肝硬化.是酒精肝de终末阶段.酒精性肝硬化de发生与饮酒者de饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关.一次大量饮酒较分次少量饮酒de危害性大,每日饮酒比间断饮酒de危害性大.饮酒de女性较男性更易发生酒精性肝病.;一般于五零岁左右出现症状,男女比例约为二:一,常于六零岁前后死亡.

早期常无症状,以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血等.

面色灰黯、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、掌挛缩

男性乳房发育、睾丸萎缩和阴毛呈女性分布

厌氧菌所致de原发性腹膜炎,肝性脑病等.;本病无特效治疗,关键在于戒酒和早期诊断,针对病因和加强一般治疗,使病情缓解及延长其代偿期,对失代偿期患者主要是对症治疗,改善肝功能和抢救并发症；

对有门脉高压de患者应采取各种防止上消化道出血de有效措施,包括选择好适应证和时机进行手术治疗.;护理原则;一.致病因素

了解有无病毒性肝炎（乙型、丙型或乙型与丁型重叠感染）或输血史；

有无长期大量饮酒；

有无在血吸虫病流行区生活史；

是否患有引起肝脏淤血（如慢性充血性心力衰竭）或肝内胆汁淤积de疾病；

有无长期服用某些损肝药物或反复接触某些化学毒物；

有无遗传和??谢疾病（如肝豆状核变性）；

有无营养障碍；;二.身体状况

（一)代偿期:可有食欲不振,恶心、呕吐、腹胀、腹泻等.

(二)失代偿期:

肝功能减退表现:

①消化系症状:食欲减退,恶心、呕吐、腹泻、黄疸等.

②出血征象:鼻出血,牙龈出血,皮肤粘膜瘀斑瘀点等.

③内分泌功能失调表现:肝掌,蜘蛛痣.

门静脉高压:侧枝循环建立与开放、脾大、腹水

肝脏情况:肝脏缩少,坚硬、表面呈结节样,边缘锐,一般无压痛

三.心理社会状况;四.辅助检查

肝功能检查如血清白蛋白、血清转氨酶等有无异常及其程度；

血常规检查有无全血细胞减少；

腹水是漏出液还是渗出液；

血氨是否增高,有无氮质血症；有无电解质和酸碱平衡紊乱；

内镜直视有无食管、胃底静脉曲张及其程度、范围；

X线检查食管有无虫蚀样充盈缺损、胃底有无菊花样充盈缺损；

B超和CT检查显示de肝脾大小、腹水情况,有无门静脉增宽等.;营养失调低于机体需要量与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关.

体液过多与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关

疲乏与肝硬化引起de营养不良、能量代谢障碍有关.

焦虑与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关.

有皮肤完整性受损de危险与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关.

潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征.;病人营养素de摄入量增加,营养状况有所改善.

病人de腹水和肢体水肿有所减轻,增强了身体de舒适感.

病人生活自理能力增强,活动耐力有所增加.

病人情绪稳定,愿意诉说其内心感受来缓解心理压力,治疗de信心增强.

病人皮肤保持完整

病人能说出常见并发症发生de诱因,未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症.;（一）生活护理

一.指导合理饮食

（一）饮食护理原则:高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维de易消化饮食.

（二）饮食护理要点:

①病人饮食以碳水化合物为主,蛋白质每天每公斤体重一～一.五g.有血氨升高者,应限制或禁食蛋白质；

②补充足够维生素；

③有腹水者应低盐或无盐饮食

④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物,药物应磨成粉末；

二.指导休息与活动;（二）病情观察

病人有无发热,以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变；

有无腹部异常体征,及时发现自发性腹膜炎等；

有无呕血及黑便,有无皮肤、粘膜出血点、淤斑,及时发现上消化