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腮腺肿瘤切除术
演讲人：
日期:
06
康复与随访
目录
01
疾病概述
02
适应症与禁忌症
03
术前准备规范
04
手术操作流程
05
术后并发症管理
01
疾病概述
腮腺解剖基础
腮腺解剖基础
腮腺位置
腮腺功能
腮腺结构
腮腺血供与神经支配
腮腺位于两侧面颊近耳垂处，是唾液腺中最大的一对。
腮腺由腺泡和导管系统组成，腺泡负责分泌唾液，导管系统负责输送唾液。
腮腺主要分泌唾液，帮助消化、清洁口腔并保持口腔湿润。
腮腺由颈动脉供血，同时受面神经支配，控制腮腺的分泌和感觉。
良性肿瘤
包括腮腺混合瘤、腺淋巴瘤等，生长缓慢，边界清晰，不易转移。
恶性肿瘤
主要为腮腺癌，包括腮腺腺癌、鳞状细胞癌等，生长迅速，边界不清，易转移。
腮腺肿瘤分期
根据肿瘤大小、浸润深度和淋巴结转移情况，可分为早期、中期和晚期。
腮腺肿瘤分型
根据病理类型和组织形态，腮腺肿瘤可分为多种类型，如混合瘤、腺淋巴瘤、腺癌等。
肿瘤分类与分型
临床表现特征
腮腺肿大
腮腺肿瘤最显著的特征是腮腺肿大，可触及肿块，质地较硬，边界清晰。
01
面部畸形
腮腺肿瘤生长迅速，可侵犯周围组织，导致面部畸形。
02
疼痛与麻木
腮腺肿瘤压迫神经时，可引起疼痛、麻木等感觉异常。
03
功能障碍
腮腺肿瘤可影响唾液分泌和排出，导致口腔干燥、吞咽困难等功能障碍。
04
02
适应症与禁忌症
腮腺区的良性肿瘤，如腮腺混合瘤、腺淋巴瘤等，且肿瘤较大影响面容或功能。
良性肿瘤
腮腺区恶性肿瘤，如腮腺腺癌、鳞状细胞癌等，需进行根治性手术。
恶性肿瘤
腮腺区肿块，经穿刺活检等无法明确肿瘤性质，需手术切除进行病理诊断。
肿瘤性质不明
手术指征判定标准
绝对禁忌证范围
严重全身性疾病
如严重心脏病、高血压、糖尿病等，无法耐受手术。
01
有出血倾向或凝血功能障碍的患者，如血友病患者等。
02
急性感染期
腮腺区急性感染期，应先控制感染，待炎症消退后再进行手术。
03
凝血功能障碍
肿瘤大小与位置
通过影像学检查（如CT、MRI等）明确肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。
神经功能评估
评估面神经、三叉神经等重要神经的功能，预测手术可能造成的神经损伤。
颌面部畸形程度
评估肿瘤对颌面部形态的影响，制定手术方案及术后修复计划。
全身状况评估
评估患者的全身状况，包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等，确定手术耐受性。
术前评估指标
03
术前准备规范
影像学检查方案（CT/MRI）
01
CT检查
可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，有助于医生制定手术方案。
02
MRI检查
对软组织的分辨率更高，可以更加准确地判断肿瘤的性质、范围以及与周围血管、神经的毗邻关系。
医生需向患者详细解释手术可能存在的风险，如面神经损伤、涎瘘、血肿等，以及术后可能出现的并发症。
手术风险
患者知情告知要点
手术过程
向患者介绍手术的大致过程，包括麻醉方式、手术入路、切除范围等，以便患者做好心理准备。
术后恢复
告知患者术后可能出现的疼痛、肿胀、进食困难等情况，以及如何进行护理和康复锻炼。
麻醉方式选择依据
肿瘤性质
根据肿瘤的良恶性、大小、位置等因素，综合考虑麻醉方式。良性肿瘤或位置表浅的肿瘤可选择局麻或神经阻滞麻醉；恶性肿瘤或位置深在的肿瘤则需全身麻醉。
01
患者状况
考虑患者的年龄、身体状况、手术耐受能力等因素。对于年老体弱、有严重系统性疾病的患者，应选择较为安全的麻醉方式。
02
04
手术操作流程
根据肿瘤大小、位置和皮肤状况，设计合理的切口，尽量保证美观和功能。
切口设计
根据肿瘤位置和大小，选择合适的手术入路，如腮腺浅叶切除术、腮腺全切除术等。
入路选择
切口设计与入路选择
面神经解剖保护策略
面神经识别
在手术前通过面神经电图和术中观察等方式，确定面神经的位置和走行。
01
面神经解剖
采用钝性分离和锐性分离相结合的方法，仔细解剖面神经，避免损伤。
02
面神经保护
在手术过程中，采取适当的措施保护面神经，如使用神经保护器、避免牵拉等。
03
肿瘤切除与边缘处理
在保护面神经的前提下，将肿瘤完整切除，确保无残留。
肿瘤切除
对切除的边缘进行仔细处理，确保无肿瘤细胞残留，并避免损伤周围组织。
边缘处理
05
术后并发症管理
出血与血肿预防措施
术前准备
全面评估患者凝血功能，提前纠正凝血异常；术前用药，如抗凝药物，需停药一段时间。
01
精准操作，避免损伤大血管；术中严格止血，减少术后出血风险。
02
术后护理
密切观察患者生命体征，尤其是血压变化；定期检查伤口，及时发现并处理出血情况。
03
手术操作
面神经损伤应对方案
术前评估
了解面神经解剖结构，确定肿瘤与面神经的关系。
手术操作
术后观察
在面神经周围操作时，尽量轻柔、准确，避免过度牵拉或损伤。
密切关注患者面部表情变化
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