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2025年《护理文书书写规范》培训考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）

1.护理文书中楣栏信息填写要求“三清”不包括以下哪项？

A.姓名清B.床号清C.诊断清D.年龄清

2.电子护理文书中，护士执行临时医嘱后需在系统中记录的时间精确到：

A.分钟B.小时C.秒D.0.5小时

3.体温单中，口温38.5℃的记录符号是：

A.蓝“●”B.红“●”C.蓝“○”D.红“○”

4.护理记录中“PIO”模式的“O”指：

A.问题B.措施C.结果D.评估

5.手术患者交接记录中，“三方核查”不包括：

A.手术医师B.麻醉医师C.病房护士D.手术室护士

6.新生儿体温单中，体重记录单位应为：

A.gB.kgC.斤D.两

7.护理文书修改时，错误内容应使用：

A.修正液覆盖B.红笔单线划去C.黑笔双线划去D.红笔双线划去

8.特级护理患者的护理记录至少每几小时记录一次？

A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时

9.患者拒绝护理操作时，护理记录应完整记录：

A.拒绝原因、沟通经过、患者签名B.仅记录“拒绝”C.记录家属意见D.记录医生协调结果

10.电子护理文书中，系统自动生成的生命体征数据（如监护仪同步数据）是否需要手工核对确认？

A.无需核对B.仅异常值需核对C.需双人核对并签名D.主班护士核对即可

11.体温单中，患者外出检查未测体温时，记录方式为：

A.空白B.写“外出”C.划“—”D.写“未测”

12.长期医嘱执行单中，“停止时间”应由谁填写？

A.主班护士B.执行护士C.医生D.组长护士

13.护理记录中，患者主诉“胸痛30分钟”应记录为：

A.“患者诉胸痛”B.“患者主诉胸痛30分钟”C.“胸痛30分钟”D.“患者自述胸痛约半小时”

14.危重症患者转入记录需在转入后多久内完成？

A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时

15.手术安全核查表中，“物品清点”应在哪个阶段记录？

A.手术开始前B.皮肤缝合前C.患者入手术室时D.麻醉诱导前

16.体温单中，大便失禁患者的记录符号是：

A.“”B.“※”C.“△”D.“○”

17.电子护理文书的归档时间应为患者出院后：

A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.7个工作日内

18.护理记录中，使用“遵医嘱”描述时，必须同步记录：

A.医生姓名B.医嘱时间C.药物剂量D.执行护士签名

19.新生儿Apgar评分应在护理记录中记录于：

A.首次护理记录B.交班报告C.体温单D.手术记录

20.患者身份识别时，护理文书中应至少使用几种信息核对？

A.1种B.2种C.3种D.4种

二、填空题（每题1分，共10题，计10分）

1.护理文书书写应遵循“客观、真实、准确、及时、完整”的原则，其中“及时”指记录时间与护理行为完成时间间隔不超过______分钟。

2.体温单中，脉搏的记录符号为______（颜色+形状），心率的记录符号为______（颜色+形状）。

3.护理记录中，使用外文缩写时需符合规范，如“qid”表示______，“prn”表示______。

4.手术患者转运交接记录需包含“十交十接”，其中“十接”包括病情、治疗、护理、______、______、皮肤、管路、药品、物品、心理。

5.电子护理文书的修改应保留原记录内容，修改人需在修改处______并注明______。

6.特级护理患者的护理记录需动态反映病情变化，包括生命体征、______、______、用药反应及护理措施效果。

7.体温单中，灌肠后排便1次的记录符号为______，自行排便2次、灌肠后排便1次的记录符号为______。

8.长期医嘱执行单应按______顺序排列，停止医嘱需在相应位置注明______及签名。

9.护理文书中，患者年龄记录应具体到______（如“78岁”“3月龄”），新生儿需记录______（如“出生后2小时”）。

10.急救患者护理记录应在抢救结束后______小时内据实补记，并注明______。

三、判断题（每题