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(2025年)胃管导管滑脱应急预案演练脚本

7月12日10:05，市第三人民医院神经内科205病房内，责任护士李敏正在给3床患者王建国（78岁，脑梗死恢复期，鼻饲饮食，留置胃管第5天）整理床单位。患者家属张阿姨（患者儿媳）突然慌张呼叫：“小李护士！快来看看，我爸把胃管拔下来了！”

李敏立即放下手中物品，三步并作两步冲到床旁，只见患者右手攥着一根带刻度的胃管，末端沾有少量白色胃内容物，患者面色稍显紧张，呼吸频率22次/分。李敏迅速戴无菌手套，一手轻扶患者肩部：“爷爷别着急，咱们慢慢说，刚才拔管子的时候有没有咳嗽？现在喉咙疼不疼？”患者摇头：“就是觉得管子硌得慌，自己拽了一下，没想到全出来了。”

10:06，李敏确认患者无呛咳、呼吸困难后，检查患者口腔及鼻腔无胃管残端遗留，同时观察氧饱和度98%（未吸氧状态），心率88次/分，血压135/80mmHg，生命体征平稳。她转头对张阿姨说：“阿姨您先别着急，我马上通知医生来评估，您先帮爷爷取半卧位，这样更舒服些。”

10:07，李敏取出手机拨打医生办公室电话：“张医生，205病房3床王建国胃管自行滑脱，目前生命体征平稳，无呛咳及呼吸困难，需要您来评估是否需要重新置管。”5分钟后（10:12），住院医师张明携带听诊器到达病房，再次评估患者：“爷爷，我给您听听肚子，您配合做个吞咽动作。”听诊胃部未闻及气过水声，询问患者无胸骨后疼痛、吞咽困难，结合患者仍需鼻饲营养支持，张明开具医嘱：“重新留置胃管，胃肠减压护理常规。”

10:14，李敏回到治疗室准备用物：新胃管（20Fr）、治疗碗（内盛生理盐水）、镊子、纱布、50ml注射器、治疗巾、胶布、寸带、压舌板、手电筒、弯盘、听诊器、无菌手套。检查胃管包装无破损，有效期至2026年3月。

10:16，李敏返回病房，向患者及家属解释：“爷爷，咱们需要重新插胃管，这样才能继续通过管子给您送营养。过程中可能有点恶心，您尽量做吞咽动作配合，很快就好。阿姨您在旁边握着爷爷的手，给他点鼓励。”张阿姨点头：“爸，别怕，咱们听护士的。”

10:18，李敏协助患者取半坐卧位，铺治疗巾于颌下，清洁鼻腔，测量胃管插入长度（前额发际至剑突，约55cm），用石蜡油润滑胃管前端15cm。“爷爷，现在我要插管子了，您像平时喝水那样做吞咽动作。”当胃管插入15cm（会厌部）时，患者出现恶心，李敏暂停操作：“爷爷，咱们慢慢深呼吸，对，就这样，等恶心劲过去咱们再继续。”患者深呼吸3次后，李敏继续插入至55cm标记处。

10:20，李敏用注射器抽取10ml空气快速注入胃管，同时将听诊器置于患者胃部，清晰闻及气过水声；再回抽见少量墨绿色胃液，确认胃管在胃内。用胶布交叉固定胃管于鼻翼两侧，取寸带绕过患者耳后，在枕后打活结固定（松紧以容纳1指为宜）。整理用物，记录胃管插入长度55cm，固定良好，患者无不适主诉。

10:22，李敏向家属进行健康教育：“阿姨，爷爷可能因为不舒服想拔管子，咱们以后要多注意，尽量分散他的注意力。如果发现管子有松动，及时按呼叫铃找我们，不要自己调整。”张阿姨点头：“知道了小李，刚才真是吓我一跳，以后我一定多看着点。”

10:25，李敏在护理记录单上详细记录：“10:05发现患者自行拔出胃管，立即评估生命体征平稳，无呛咳及呼吸困难；10:12医生评估后医嘱重新置管；10:20新胃管置入成功，经回抽胃液及气过水声确认位置，固定良好，患者无不适。”并签名。

10:30，护士长王芳来到病房，查看患者状态及胃管固定情况后，对李敏说：“这次处理很及时，评估全面，和家属沟通也到位。但要注意，高风险患者可以考虑使用防拔管手套，下次咱们可以在晨会上讨论是否需要常规配备。”李敏记录改进建议：“建议为意识清楚但依从性差的鼻饲患者配备防拔管手套，纳入高危管道护理常规。”

演练结束，各角色恢复岗位，治疗室用物归位，医疗垃圾按规范处理。