尿酸结石缩减.ppt

;;尿酸结石在我国占的泌尿系结石的8%-10%，仅次于钙盐结石。

1、成石机制：尿液中尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸结石形成的前提。导致尿酸溶解度下降的因素主要有3个：

（1）尿PH值下降。

（2）尿酸量增加。

（3）尿量减少。

其中过度酸性尿是尿酸性肾结石形成的最重要的机制。

;;代谢综合征与尿酸结石;什么是代谢综合征？;国际糖尿病联盟（IDF）制定了新的代谢综合征定义，具备以下的三项或更多者即可诊断为代谢综合征：

（1）腹部肥胖：根据不同的种族和国家，采用不同的标准；我国腹部肥胖的标准为男性腰围≥90cm；女性≥80cm

（2）血甘油三酯（TG）≥1．70mmol/L（或已经治疗）；

（3）低高密度脂蛋白(HDL-C)水平降低，男HDL-C1.0mmol/L，女1.3mmol/L，或已接受相应治疗；

（4）血压升高：收缩压≥130mmHg，或舒张压≥85mmHg，或此前已接受相应治疗或此前已诊断高血压；

（5）空腹血糖升高：≥5.6mmol/L，或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病。

;

胰岛素抵抗是代谢综合征的共同发病基础。代谢综合征患者的胰岛素抵抗所致的尿液PH值降低在尿酸结石形成中起着重要作用。

研究发现，胰岛素可以增加肾脏近端小管上皮细胞氢的重吸收，调节铵的排泄，从而影响尿液pH水平。当出现胰岛素抵抗时，会出现H+重吸收减少及铵排泄减少，从而导致过度酸性尿的形成。此外，胰岛素抵抗还可影响肾小管的浓缩稀和释功能。[2]

;尿酸性结石与代谢综合征中的肥胖、高脂血症等其他组分也存在必然的联系。[3]有研究发现，在代谢综合征的组分肥胖、高脂血症及糖尿病患者中，肾近端小管细胞容易受到脂毒性的伤害。

脂毒性的伤害，会使肾脏的分泌铵功能减弱，使得尿液中的酸未被有效缓冲，同样会导致过度酸性尿的形成。

;新疆特定的地理环境、多民族聚居区的独特饮食风俗习惯以及经济、文化、卫生、饮食等条件相对落后是导致泌尿系统结石病高发的因素。

地理上,新疆地处中亚腹地，离海洋远，属于内陆沙漠干旱气候，夏季炎热干燥，冬季严寒；全天温差大，日照时间长，人体维生素D形成旺盛，导致肠钙吸收增加，尿钙排泄增高。

这些综合因素可能也是新疆区结石发病率高、复发率高的主要原因。

;新疆居民的日常饮食中，多用动物油烹调，牛羊肉、动物内脏摄人比例高，这类食物含有较高的蛋白质及嘌呤，而高蛋白、高嘌呤、高草酸食物摄入过多，可以使尿液中尿酸排泄量过多。

这可能是新疆地区所报道的尿酸结石构成比高于国内外平均值重要原因。;我院泌尿外科自2009年开展泌尿系结石分析，已进行结石成分分析3000余例，其中上尿路尿酸结石约500余例，约占总结石构成比的17%，这一数据高于国内外既往所报道的尿酸结石占总结石成分构成比的8%-10%。新疆其他中心所报道的尿酸结石构成比也同样高于国内外平均值[4]。与此同时，新疆地区所报道的代谢综合征发病率也高于以往的国内其他地区。[5]

因此，新疆地区尿酸结石的高发除与地理环境、民族差异、独特饮食风俗习惯以及经济、文化、卫生、饮食等条件落后等相关外，新疆地区代谢综合征的高患病率也可能是导致尿酸结石高发的原因之一，但目前尚缺乏相关研究。

;代谢综合征与高脂饮食、缺乏锻炼等生活方式相关，随着生活水平的提高，其患病率日益升高，我国代谢综合征的患病率相比以前呈明显上升的趋势，我国泌尿系结石患者中尿酸结石的比例也有可能随时间相应上升。

因此，对代谢综合征患者进行及早的干预及治疗，是有可能降低尿酸结石的发病率，而尿酸结石合并代谢综合征的患者积极治疗代谢综合征，可以提高治疗效果并且降低尿酸结石的复发率。;尿酸结石的诊断;尿酸结石的治疗;碱化尿液的方法;;枸橼酸钾和坦索罗辛联合用药;大多数尿酸盐结石都能经保守治疗而痊愈，少数巨大结石、伴有尿路梗阻或混有其它成分而致溶石效果差的患者才需外科治疗。

1.体外冲击波碎石术

2.经皮肾镜取石或碎石术

3.输尿管镜取石或碎石术

4.腹腔镜输尿管取石

5.开放手术治疗;因尿酸结石脆性较高，体外冲击波碎石术对尿酸盐结石有很好的碎石效果。治疗前后均应使用碱性药物。

使用碱性药物原因如下：

（1）碱性环境能降低结石表面能量，提高碎石效率。

（2）结石粉碎之后表面积显著增大，药物与结石接触面相应增加，药物更易发挥作用。

（3）碎石后可能残留小结石。碎石术后使用碱性药物可以有效减少残石碎片。

（4）已有研究表明ESWL术后5年复发率高于手术治疗，使用碱性药物可有效降低复发率。;尿酸肾结石的饮食管理的主要依靠的是减轻体重、增加尿量及减少尿酸摄入。

体重的增加伴随的是高血压、糖尿病等疾病的发病率的增高，肥胖者伴有胰岛素抵抗要多于体重正者，进而导致肾小管泌铵减少，尿pH值降低，