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中医技能考试题及答案2025年

一、病史采集（20分）

患者，男，56岁，农民，于2025年3月10日就诊。主诉：反复咳嗽伴咳痰3年，加重1周。现症见：咳嗽频作，咳黄色黏痰，量多，不易咳出，胸闷气促，偶有发热（体温37.8℃），口干欲饮，纳差，眠浅易醒，大便干结3日未行，小便黄赤。既往有“慢性支气管炎”病史，否认药物过敏史。

要求：根据主诉及现症，围绕中医问诊原则，询问现病史及相关病史。

答案要点（需按逻辑顺序展开，遗漏关键项扣分）：

1.现病史询问（15分）：

（1）起病诱因：本次加重前有无外感（如受凉、吹风）、劳累、饮食不节（如过食辛辣）等；

（2）咳嗽特征：咳嗽性质（干性/湿性）、时间（昼夜差异）、程度（能否自主缓解）；咳痰特征：痰色（黄/白/绿）、质（稀/黏/脓）、量（每日约多少毫升）、有无异味（腥臭/无味）、是否易咳出；

（3）伴随症状：发热具体时间（上午/午后/夜间）、热型（持续/间歇）、是否伴恶寒；胸闷气促与活动的关系（静息/活动后加重）、有无胸痛；口干是否喜冷饮/热饮，是否伴咽痛；

（4）诊疗经过：近期是否自行服药（如止咳药、抗生素）、效果如何；是否行相关检查（如血常规、胸片），结果如何；

（5）一般情况：纳差具体表现（食欲下降程度、能否进食主食）；眠浅易醒的具体表现（入睡时间、夜间醒几次、醒后能否再入睡）；大便干结程度（羊屎状/条状）、是否伴肛门灼热；小便量（每日约多少毫升）、是否伴尿道灼热；

2.相关病史询问（5分）：

（1）既往史：慢性支气管炎的诊断时间、平素发作频率（每年发作几次）、发作时的主要症状（是否以咳嗽咳痰为主，有无喘息）、平素用药（如吸入剂、中药）及控制情况；

（2）个人史：吸烟史（烟龄、每日吸烟量）、饮酒史（种类、频率）、职业环境（是否长期接触粉尘、烟雾）；

（3）过敏史：有无食物、药物过敏史（具体过敏原）；

（4）家族史：家族中有无慢性呼吸系统疾病（如哮喘、COPD）患者；

二、中医操作（30分）

（一）毫针操作：患者男性，42岁，诊断为“中风（中经络风痰阻络证）”，需针刺左侧曲池、手三里、合谷穴。（15分）

要求：演示常规毫针操作全过程（包括体位选择、消毒、进针、行针、留针、出针），并说明注意事项。

答案要点：

1.体位选择（2分）：患者取坐位或仰卧位，左侧上肢自然伸直平放于治疗床上，暴露针刺部位；

2.消毒（3分）：

（1）医者双手：用肥皂水清洗后，75%酒精棉球擦拭消毒；

（2）穴位局部：以曲池、手三里、合谷为中心，用75%酒精棉球由内向外环形消毒，直径≥5cm，待干；

3.进针（4分）：

（1）曲池（手阳明大肠经）：屈肘成90°，肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。选用28号1.5寸毫针，采用指切进针法：左手拇指指甲切压穴位旁，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘快速刺入0.2寸，再缓慢直刺至1寸；

（2）手三里：在阳溪与曲池连线上，曲池下2寸。选用同上规格毫针，采用舒张进针法（局部皮肤较松弛时）或夹持进针法，直刺11.2寸；

（3）合谷（虎口处，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点）：选用28号1寸毫针，采用指切进针法，直刺0.50.8寸；

4.行针（3分）：

（1）提插法：将针从浅层插至深层（约0.3寸），再由深层提到浅层，幅度12分，频率60次/分钟，以患者局部有酸、麻、胀、重感（得气）为度；

（2）捻转法：拇指向前、食指向后捻转针柄，角度180°360°，频率80次/分钟，与提插法配合使用；

5.留针（2分）：留针2030分钟，期间观察患者有无晕针反应（如面色苍白、冷汗）；

6.出针（1分）：用消毒干棉球按压针孔，左手持棉球轻压穴旁，右手缓慢将针捻转退出，避免出血；

注意事项（2分）：

（1）进针时避开血管，合谷穴深部有手背静脉网，避免刺破出血；

（2）中风患者患侧肢体感觉减退，需控制行针强度，避免过度刺激；

（3）留针期间注意保暖，避免患者受凉；

（二）艾灸操作：患者女性，30岁，诊断为“痛经（寒凝血瘀证）”，需行隔姜灸治疗。（15分）

要求：演示隔姜灸操作全过程（包括选穴、准备、施灸、终止条件），并说明注意事项。

答案要点：

1.选穴（3分）：主穴取关元（脐下3寸）、中极（脐下4寸）、三阴交（内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际）；配穴根据证型加地机（阴陵泉下3寸）；

2.准备（4分）：

（1）姜片制作：鲜生姜切成厚约0.3cm薄片，用针在姜片上刺510个小孔（利于热力渗透）；

（2）艾炷制作：取纯净艾绒，搓成底面直径约1.5cm、高约2cm的圆锥形艾炷；

（3）体位：患者取仰卧位，暴露下腹部及下肢，注