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2025年职业暴露案例分析试题及答案

案例一：某三甲医院急诊科护士乙肝病毒职业暴露事件

2024年11月15日19:30，某三甲医院急诊科护士王某（女，28岁，乙肝表面抗体定量85mIU/mL）为一名因上消化道出血急诊入院的患者李某（45岁，乙肝两对半结果：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性，HBVDNA载量1.2×10?IU/mL）进行静脉采血。操作过程中，王某在分离采血针与采血管时，因患者突然躁动，采血针意外刺破其左手示指末节皮肤，可见少量出血。王某立即用流动水冲洗伤口约1分钟，未挤压伤口，随后用碘伏消毒，未做其他处理。次日晨交班时，王某向护士长报告暴露事件，护士长查看其乙肝抗体记录后，建议其自行前往感染科随访。截至2025年2月，王某未进行乙肝病毒感染标志物复查。

问题1：请指出王某在暴露后应急处理过程中的操作错误，并说明正确的处理流程（依据《血源性病原体职业暴露防护导则》）。（15分）

问题2：结合案例中患者李某的乙肝病毒感染状态，分析王某感染乙肝病毒的风险等级，并说明应采取的暴露后预防措施（需列出具体药物、剂量及使用时间）。（20分）

问题3：案例中医疗机构在职业暴露管理中存在哪些失职行为？依据《医疗机构职业暴露管理办法》应承担哪些责任？（15分）

案例二：某生物安全二级实验室新冠病毒样本处理暴露事件

2024年12月8日，某疾控中心生物安全二级（BSL2）实验室研究员张某（男，32岁，已完成新冠疫苗加强免疫）在处理一份新冠病毒奥密克戎变异株（Ct值18，具有传染性）咽拭子样本时，未佩戴护目镜，仅佩戴普通外科口罩。在使用移液器吸取样本时，因移液器按钮故障，样本液体喷溅至张某面部及颈部皮肤。张某立即用75%酒精擦拭面部，更换口罩后继续完成实验。当日18:00实验结束后，张某未向实验室负责人报告暴露事件。12月10日，张某出现低热（37.8℃）、咽痛症状，自行服用退烧药后症状缓解。12月12日，张某核酸检测结果阳性（Ct值27），此时距暴露已超过72小时。

问题4：张某在样本处理过程中违反了哪些BSL2实验室生物安全操作规范？（10分）

问题5：结合暴露时间线，分析张某未及时报告暴露事件对后续防控措施的影响，并说明正确的暴露后医学观察与检测要求（依据《病原微生物实验室生物安全管理条例》及《新型冠状病毒感染防控方案（第十版）》）。（20分）

问题6：若张某最终确诊为新冠病毒感染，其感染是否可认定为工伤？需满足哪些认定条件？（10分）

案例三：某化工企业硫化氢气体泄漏致工人职业暴露事件

2025年1月20日，某化工企业（生产硫化钠）检修车间工人陈某（男，40岁，从业5年）与同事赵某进入停产检修的反应釜内作业。作业前，企业未对反应釜内气体进行检测，仅安排1名监护人在釜外值守。陈某进入釜内10分钟后，突然晕倒，赵某试图进入救援时也出现头晕、呕吐症状。监护人立即呼救，消防人员佩戴正压式空气呼吸器进入救援，将2人送医。入院时，陈某血氧饱和度72%，动脉血气分析示pH7.25，PaO?45mmHg，血中硫化氢代谢产物硫代硫酸盐浓度2.1μmol/L（正常参考值＜0.5μmol/L）；赵某症状较轻，硫代硫酸盐浓度0.8μmol/L。经调查，反应釜内硫化氢浓度检测结果为350mg/m3（PCTWA为10mg/m3，PCSTEL为20mg/m3）。

问题7：分析本次暴露事件中企业违反的《工作场所有害因素职业接触限值》及《工贸企业有限空间作业安全管理规定》的具体条款。（15分）

问题8：结合陈某的临床表现与检测指标，说明硫化氢中毒的分级及对应的急救原则（需列出关键急救措施）。（15分）

职业暴露案例分析试题答案

案例一答案

问题1：

错误操作：①暴露后未立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口（仅冲洗未挤压）；②未在暴露后2小时内报告（延迟至次日晨）；③未进行暴露后预防用药及定期随访（未复查感染标志物）。

正确流程（依据《血源性病原体职业暴露防护导则》）：

（1）立即处理伤口：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，黏膜用生理盐水冲洗；如有伤口，从近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，再用肥皂液和流动水冲洗，最后用75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎。

（2）立即暴露后1小时内向科室负责人及医院感染管理部门报告，2小时内完成登记。

（3）风险评估：由感染管理部门结合暴露源（患者HBVDNA载量高，传染性强）、暴露类型（刺伤有出血）评估感染风险。

（4）预防措施：根据暴露者乙肝抗体水平（85mIU/mL＜100mIU/mL，保护力不足），应立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（成人剂量），并在24小时内接种乙肝疫苗加强针（20