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2024年《临床执业医师》考试题库加答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天因受凉出现咳嗽、咳痰加重，伴气短、发热（体温38.5℃）。血气分析：pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.单纯呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒代偿期

答案：B

解析：患者为COPD急性加重，PaCO?升高（45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??升高（26mmol/L）提示代谢性碱中毒（慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性重吸收HCO??，但本例pH7.327.35，说明代偿未完全，同时需结合AG值排除高AG代酸，但题目未提示，故优先考虑呼酸合并代碱）。

2.女，28岁，妊娠32周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量出血。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，子宫张力高，胎位触不清，胎心100次/分。最可能的诊断是：

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.先兆早产

D.子宫破裂

E.妊娠期高血压疾病

答案：B

解析：妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力高、胎心异常伴休克表现，符合胎盘早剥（尤其是隐性剥离）的典型表现。前置胎盘以无痛性阴道出血为主；子宫破裂多有剖宫产史，剧烈腹痛伴撕裂感；先兆早产宫缩规律但无子宫张力显著增高。

3.男，40岁，反复上腹痛3年，饥饿时加重，进食后缓解，近2周症状加重，伴反酸、烧心。胃镜检查：胃窦小弯侧见一0.8cm×0.6cm溃疡，周围黏膜充血水肿，底部覆白苔。快速尿素酶试验阳性。首选的治疗方案是：

A.奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素（14天）

B.法莫替丁+硫糖铝（4周）

C.雷尼替丁+甲硝唑（2周）

D.奥美拉唑+氢氧化铝（8周）

E.枸橼酸铋钾+阿莫西林（4周）

答案：A

解析：患者为十二指肠溃疡（饥饿痛）合并幽门螺杆菌（Hp）感染（快速尿素酶试验阳性），需根除Hp治疗。目前推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程14天。选项A符合标准方案（奥美拉唑为PPI，枸橼酸铋钾为铋剂，阿莫西林、克拉霉素为抗生素）。

4.女，55岁，突发右侧肢体无力2小时。有高血压病史10年。查体：意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.短暂性脑缺血发作（TIA）

D.脑梗死

E.颅内肿瘤

答案：D

解析：急性起病的局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、面瘫、病理征阳性），头颅CT排除脑出血（无高密度影），符合脑梗死（缺血性卒中）表现。TIA症状持续不超过24小时且无永久性神经缺损；脑出血CT可见高密度灶；颅内肿瘤起病缓慢。

5.男，6个月，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：体温38.5℃，呼吸60次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10?/L，N0.75，L0.25。最可能的病原体是：

A.呼吸道合胞病毒

B.肺炎支原体

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎链球菌

E.流感病毒

答案：D

解析：6个月婴儿，急性起病，发热、咳嗽、气促，双肺固定中细湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌性肺炎。肺炎链球菌是婴幼儿细菌性肺炎最常见病原体；呼吸道合胞病毒多见于小婴儿（2岁），以喘憋为主；支原体多见于学龄儿童；金葡菌肺炎易并发肺脓肿、脓胸。

6.女，30岁，甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，规律服用甲巯咪唑（10mgtid）3个月，近1周出现发热（38.2℃）、咽痛、乏力。查体：咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点。血常规：WBC2.0×10?/L，N0.3×10?/L。首先应采取的措施是：

A.加用升白细胞药物（如利可君）

B.停用甲巯咪唑，完善骨髓穿刺

C.换用丙硫氧嘧啶

D.继续原剂量甲巯咪唑，加用抗生素

E.停用甲巯咪唑，给予粒细胞集落刺激因子（GCSF）

答案：E

解析：甲巯咪唑的严重不良反应为粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5×10?/L），本例N0.3×10?/L，符合粒细胞缺乏诊断，需立即停药并给予GCSF升高粒细胞，同时预防感染。骨髓穿刺可明确病因但非首要措施；换用丙硫氧嘧啶可能交叉反应；升白药物起效慢。

7.男，70岁，反复胸痛2年，活动后加重，休息可缓解。1小时前