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急诊危重病情判断及评分

急诊危重病情判断和评分的临床价值准确反映疾病严重程度及迅速变化早期识别潜在危重症评价危重患者面临的危险评价治疗措施、远期生活质量科研设计、分组对比统一的尺度CompanyLogo

如何选择评分系统急诊流水、观察室、抢救室---潜在危重病评分系统急诊病房---针对性的评分系统EICU---综合的评分系统CompanyLogo

潜在危重病评分系统RAPS－评价院前或住院病人转运风险REMS－预测急诊病人的病死危险性EWS－动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRS－急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险SCS－预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性PSS－各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测CompanyLogo

RAPS和REMSRAPS－rapidacutephysiologyscore快速急性生理评分，1987，Rheeetc适用范围：16岁以上成人适用场所：院前、急诊、普通病房和ICU临床应用：评价院前转运的风险评估、急诊非创伤病人病情的评价RAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS四项参数每个参数赋值0-4分，总分0-16分CompanyLogo

RAPS和REMSREMS－rapidemergencymedicinescore快速急诊内科评分，2003，OlssonREMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS、年龄和脉指测氧饱和度SpO2，6个参数，每参数赋值0-6分，总分0-26分REMS优于RAPS：可以预测急诊病人近期和远期病死率CompanyLogo

RAPS和REMS评分注意事项：参数取同一时间点动态评分24小时最差值是指总分的最差值血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定CompanyLogo

RAPS和REMS评分表CompanyLogo

RAPS和REMS评分与病死危险性对应表CompanyLogo

EWS和MEWSEWS－earlywarningscore早期预警评分，英国，上世纪90年代MEWS－modifedearlywarningscore改良早期预警评分，2001，Subbe适用范围：成人，院前、急诊、病房优点:简单易行，床旁快速临床应用：早期预警潜在危重病人，降低人为因素对潜在危重病情的误判率合理分流急诊病人去向，如去往ICU等CompanyLogo

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EWS和MEWSEWS3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分5分，大多数不需住院治疗;评分≥5分,病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险住专科病房甚至ICU的危险增大。评分9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。

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EWS举例男性，60岁，呼吸困难来诊既往心肌梗塞史，哮喘来诊呼吸24次/分，心率124次/分血压95/55mmHg,体温38.5℃呼吸-2，心率-2，血压-1，体温-1共6分去向：ICU，病情进展为脓毒症CompanyLogo

CRAMS记分法GormicanSP于1980年提出ClemmerTP于1985年对其进行修正C — circulationR — respirationA — abdomenM — motorS — speech目前国内院前创伤评分系统中应用最多CompanyLogo

CRAMS记分法CompanyLogo

CRAMS记分法总分越低，死亡率越高总分≥7分 轻伤 死亡率15％ 转送至Ⅱ和Ⅲ级创伤中心总分≤6分 重伤 死亡率62％ 转送至Ⅰ级创伤中心CompanyLogo

患者，男，36岁。自3米高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压80/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸18次/分，枕部头皮有长约5cm裂伤，胸口有皮肤擦伤，呼吸幅度正常，腹部有压痛，胸阔挤压（＋），脊柱查体无异常，四肢多处挫伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。循环 毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg 1分呼吸 正常 2分胸腹 胸腹部压痛 1分运动 只