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心脏室壁瘤超声诊断

Contents

目录

心脏室壁瘤概述

心脏室壁瘤的超声诊断

心脏室壁瘤的分型与评估

心脏室壁瘤的治疗与管理

心脏室壁瘤的预后与预防

PART

01

心脏室壁瘤概述

定义

心脏室壁瘤是指由于心室壁局部心肌坏死、瘢痕形成或心室壁异常扩张而形成的囊袋状结构，常见于左心室。

病因

心脏室壁瘤的形成主要与急性心肌梗死、心肌病变、心脏手术等因素有关。急性心肌梗死是心脏室壁瘤最常见的病因，约占80%以上。

定义与病因

病理生理机制

心肌梗死后室壁瘤形成

心肌梗死后，梗死区域的心肌发生坏死、纤维化，导致心室壁局部变薄、膨出，形成室壁瘤。

心脏收缩功能受损

血流动力学异常

室壁瘤形成后，心室收缩时室壁瘤部位的心肌不参与收缩，导致心室收缩功能受损，引起心力衰竭。

室壁瘤内血液流动缓慢，易形成血栓，血栓脱落可导致栓塞事件。

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症状

心脏听诊时可发现心界扩大、心脏杂音等体征，部分患者可触及搏动性肿块。

体征

并发症

心脏室壁瘤可并发心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等严重并发症，需要及时诊断和治疗。

心脏室壁瘤患者可出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可能出现心力衰竭、心律失常等。

临床表现

PART

02

心脏室壁瘤的超声诊断

超声检查方法

二维超声心动图

是诊断心脏室壁瘤的主要方法，可显示室壁瘤的部位、大小、范围和室壁运动情况。

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M型超声心动图

主要用于测量室壁瘤的室壁运动幅度和心室功能。

多普勒超声心动图

可评估室壁瘤内血流速度、方向及异常分流情况。

室壁局部向外膨出，形成囊袋状结构，边界清晰。

室壁瘤形成

室壁瘤内血流缓慢，涡流形成，可见异常血流信号。

瘤体内血流异常

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室壁瘤区域室壁搏动明显减弱或消失，呈反常搏动。

室壁搏动减弱或消失

室壁瘤内可形成血栓，或发生破裂等并发症。

并发症表现

超声图像特征

鉴别诊断

与假性室壁瘤鉴别

假性室壁瘤的室壁破裂口较小，瘤体内包含心室壁和心包组织，且搏动较弱。

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与心包囊肿鉴别

心包囊肿位于心包腔内，与心室腔不相通，超声可显示其囊性结构和清晰边界。

与心室憩室鉴别

心室憩室为心室壁局限性肌纤维发育不良所致，与心室腔相通，但无室壁瘤的搏动和血流异常。

与心脏肿瘤鉴别

心脏肿瘤在超声上常表现为实质性肿块，边界清晰，内部回声均匀，且不会随心脏搏动而改变形状。

PART

03

心脏室壁瘤的分型与评估

真性室壁瘤

心室破裂后，心包或纵隔组织包裹血液，形成室壁瘤样结构。

假性室壁瘤

功能性室壁瘤

心室壁无破裂，但心室壁搏动减弱或消失，形成室壁瘤样膨出。

室壁全层破裂，左心室腔与心包腔相通，形成室壁瘤。

分型标准

功能评估

左心室功能

通过超声心动图评估左心室射血分数、短轴缩短率等指标，了解左心室整体功能。

室壁瘤局部功能

观察室壁瘤部位的室壁运动，评估室壁瘤的收缩期和舒张期功能。

血流动力学影响

分析室壁瘤对心脏血流动力学的影响，如心排血量、心室负荷等。

并发症评估

心室破裂

室壁瘤有发生破裂的风险，需密切关注。

血栓形成

心律失常

室壁瘤内血流缓慢，易形成血栓，可能导致栓塞事件。

室壁瘤可影响心脏电传导，导致心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。

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04

心脏室壁瘤的治疗与管理

药物治疗

利尿剂

减少心脏负荷，降低心脏负担，改善心脏功能。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

可抑制心室重构，减少室壁瘤的进展和改善预后。

β受体阻滞剂

可降低心脏负荷，减少心肌耗氧量，预防心肌缺血。

抗血小板药物

预防血栓形成，减少栓塞风险。

手术治疗

手术切除室壁瘤

适用于左心室室壁瘤，可改善心脏功能，减少心脏破裂和血栓形成的风险。

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冠状动脉旁路移植术（CABG）

适用于合并冠心病的室壁瘤患者，可改善心肌血供，减少心肌缺血。

心脏移植

对于无法耐受手术或心功能严重受损的患者，可考虑心脏移植。

监测室壁瘤大小、形态和心功能的变化，及时发现和处理病情变化。

长期随访与康复

定期复查超声心动图

包括运动康复和心理康复，可改善患者的生活质量和预后。

康复治疗

长期应用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等药物治疗，需定期监测药物疗效和不良反应。

药物治疗监测

PART

05

心脏室壁瘤的预后与预防

预后因素

瘤体大小

室壁瘤越大，预后越差，因瘤体内易形成血栓，脱落后可引起栓塞。

瘤体位置

室壁瘤位于心室壁或室间隔，可影响心脏功能，预后较差。

并发症情况

室壁瘤破裂、附壁血栓脱落、心律失常等并发症会影响预后。

患者整体情况

年龄、心脏功能、合并症等因素均影响预后。

积极治疗原发病

如冠心病、心梗等，预防室壁瘤的形成。

抗凝治疗

对于已形成的室壁瘤，应根据患者情况给予抗凝治疗，预防血栓形成。

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