子宫切除手术同意书.docx

子宫切除手术同意书

患者姓名：XXX性别：女年龄：XX岁住院号：XXX床号：XX病历号：XXX

经治医师已详细向患者及家属告知病情、诊疗方案及相关风险，现根据《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》等相关法律法规要求，就拟实施的子宫切除手术相关事项进行充分沟通，确保患者及家属完全理解并自愿作出选择。

一、患者当前病情及术前诊断

患者因“XX（主诉，如‘经量增多伴经期延长2年，加重3个月’‘下腹胀痛伴盆腔包块1月’等）”收入院。入院后完善相关检查：妇科超声提示“子宫体积增大，形态失常，肌层探及多个低回声结节（最大约XXcm×XXcm），内膜厚约XXmm”；