剖宫产瘢痕妊娠课件.ppt

中国医科大学附属第一医院

产科;概述

指受精卵、滋养叶细胞种植于剖宫产后子宫

瘢痕处，在瘢痕处生长发育。

生长方式外生型和内生型

外生型绒毛种植于剖宫产切口处并向肌层

发展，易在妊娠早期发生子宫破裂

出血；

内生型绒毛种植于剖宫产切口处并向宫腔

方向生长，有可能发育成活胎，但

有子宫破裂及大出血的风险。;概述

CSP是剖宫产的远期并发症；

随着剖宫产率的上升，剖宫产瘢痕处

妊娠的患病率呈明显上升趋势，占剖宫

产史妇女异位妊娠的6.1%；

在所有妊娠中比例为1:1800~1:2216。;CSP发生原因尚存争议；

部分学者认为，子宫下段血管不丰富，

术后易发生纤维化及愈合不良，瘢痕处

出现微裂隙或缺损，受精卵在此种植，

生长形成异位妊娠。;危害CSP可能导致严重的并发症，

如子宫破裂、大出血等危及生命，

诊断早期诊断尤为重要，亦是保留生育

功能的关键。

临床上常结合剖宫产史、临床表现、

HCG检测、超声检查及MRI予以诊断。

超声CSP的影像学首选诊断方法

MRI能明确诊断

并能为临床治疗方案选择提供

更多的可靠信息;子宫下段剖宫产史

1/3的患者在发现CSP时没有任何症状

约40%的患者有无痛性阴道流血

1/3的患者仅有下腹痛

少数患者阴道流血同时伴有轻度腹痛

极少数患者突然发作严重腹痛同时伴

阴道大量流血。

;诊断标准

妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处，

宫腔空虚，未见妊娠组织连接；

宫颈形态正常，内外口闭合，未见妊娠

组织连接；

妊娠物与膀胱间的子宫肌层变薄，分界

不清，绒毛着床部位肌层血流丰富，呈低速

低阻流速曲线。;三种类型

子宫瘢痕处肌层内孕囊型—经典类型

宫腔、宫颈管内无孕囊

孕囊生长在子宫峡部前壁

膀胱和孕囊之间肌壁薄弱或消失

子宫瘢痕处及宫腔内孕囊型

孕囊大部分位于子宫瘢痕上方的下段宫腔内

孕囊下方伸入或附着于瘢痕处

瘢痕处肌??变薄

包块型

子宫前壁下段囊实性或实性混合回声包块

多为前两种类型误诊为宫内孕行清宫术后的结果;;瘢痕妊娠二维声像图妊娠囊与膀胱间肌层变薄，厚度5mm;瘢痕妊娠彩色多普勒声像图，可见较丰富血流信号;瘢痕妊娠病灶可探及低流速低阻血流频谱;混合包块型瘢痕妊娠二维声像图表现;同一患者治疗前病灶可见较丰富的血流信号;同一患者药物治疗后14天复查病灶血流信号明显减少;MRI良好的软组织分辨力，多方位成像；

解剖显示优于超声；

可清晰显示孕囊与瘢痕关系，有否植入，

包膜完整与否。

MRI相关表现

下腹壁可见稍凹陷腹壁瘢痕；

病灶累及子宫前壁下段，子宫前壁变薄；

有两种方式（1）孕囊粘附于子宫瘢痕区

（2）孕囊植入瘢痕区，瘢痕区扩大；

严重者可呈反“3”或“C”字

征切口疝。;MRI相关表现

病灶多为类圆形或卵圆形

孕囊大部分位于宫腔内而局部植入或疝入子宫前壁下段

病灶边界较清晰

病灶信号混杂

在T1WI多呈等、低信号，可混杂斑片状高信号，边缘时

可见弧线形或环弧线形高信号，可能为血性液体渗出至

包膜下所致；

病灶与子宫肌层之间存在间隙，且分界清晰；

在T2WI及STIR序列上，可见低信号包膜，少部分完整，

多数不完整；

可呈孕囊或囊中囊；

环征或不规则环征；

边界光整的不规则混杂信号。;A:SPIR示子宫前下壁

局部肌层变薄凹陷-瘢痕，

妊娠囊位于宫腔下段（白箭头），

环形完整包膜，中心高信号；

子宫后方见一巨大囊肿（白箭）;B:SPIR示妊娠囊突入

子宫前下壁明显前凸（黑箭），

呈反“3”改变，并见不完整包膜

（白箭头）;C:T2WI示妊娠囊植入

子宫前下壁（白箭），

子宫前壁肌层逐渐变薄