门诊精神科个案护理.doc

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门诊精神科个案护理

一、个案基本情况

患者张某,男性,32岁,公司职员。因“情绪低落、兴趣减退伴睡眠障碍2个月”于2025年10月15日首次就诊于我院精神科门诊。患者主诉近2个月来,工作效率明显下降,对以往感兴趣的篮球、阅读等活动失去兴趣,夜间入睡困难,易醒,每日睡眠时间约4-5小时。同时伴有食欲减退,体重较前下降约3kg,自我评价降低,认为自己“一无是处”,偶有消极观念,但无具体行动。患者否认既往精神疾病史,无药物过敏史,家族中其母亲曾有“抑郁症”病史。

二、护理评估

(一)生理评估

睡眠情况:入睡困难,平均入睡时间超过1小时,夜间易醒2-3次,醒后难以再次入睡。

饮食情况:食欲明显减退,每

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