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乡村医院感染防控方案

作为在基层医疗战线摸爬滚打了十余年的老护士，我太清楚乡村医院感染防控的“难”了——诊室和病房挤在一栋老楼里，消毒设备总不够用，村医们白天忙接诊、晚上还要走村串户，培训总凑不齐人；更揪心的是，有些老乡觉得“消不消毒无所谓，把病治好就行”……这些年，我们吃过亏、翻过跟头，也慢慢摸索出一套适合乡村实际的防控办法。今天把这套方案写出来，既是总结经验，更是想给还在“摸着石头过河”的同行们一点参考。

一、方案背景与目标

（一）背景简述

乡村医院是基层群众看病就医的“第一道门”，但受限于硬件条件、人员配置和群众认知，感染防控往往是薄弱环节。我所在的乡镇卫生院，早年曾因门诊区未严格分区，导致流感季出现过交叉感染；又因医疗废物分类不清，被环保部门约谈过。这些教训让我们明白：感染防控不是“额外工作”，而是保障医疗安全、守护群众健康的“底线工程”。

（二）总体目标

通过1年时间，建立“制度完善、操作规范、监管到位、群众参与”的感染防控体系，实现三大转变：

从“被动应对”到“主动预防”：将防控关口前移，覆盖诊疗全流程；

从“重设备”到“重习惯”：让手卫生、环境消毒等操作成为医护人员“肌肉记忆”；

从“院内防控”到“院外联动”：带动患者及家属参与，形成“人人讲卫生”的乡村健康氛围。

二、组织架构与职责分工

为避免“方案挂在墙上、落实没人扛”，我们成立了三级防控小组，明确“谁来干、干什么”。

（一）领导小组

由院长任组长，分管医疗的副院长、院感科负责人任副组长，统筹全院防控工作。组长每月至少带队检查2次，重点看制度落实、隐患整改；副组长负责协调药房、后勤等部门，保障物资供应和环境改造。

（二）执行小组

以各科室主任、护士长为核心，包括全体医护人员和保洁员。门诊组负责预检分诊、候诊区管理；住院组盯着病房消毒、陪护人员宣教；后勤组管着医疗废物转运、消毒设备维护——每个岗位都有“责任清单”，比如保洁员每天要填《环境清洁记录表》，记清楚每个区域的消毒时间、消毒液浓度。

（三）监督小组

由院感科专人、患者代表组成。院感科每周随机抽查，重点查手卫生执行率、医疗废物分类；患者代表每月开1次“吐槽会”，比如有位李大娘曾提“候诊椅扶手黏糊糊的”，我们当天就加了午间消毒频次。

三、具体防控措施（由浅入深，覆盖全流程）

（一）环境管理：让“清洁区”看得见、分得清

乡村医院空间小，更要“螺蛳壳里做道场”。我们按照“三区两通道”原则（清洁区、潜在污染区、污染区；医护通道、患者通道），用不同颜色标识分区：清洁区（医护更衣室、库房）贴绿色，潜在污染区（护士站、治疗室）贴黄色，污染区（诊室、留观室）贴红色。

具体做了三件事：

物理分隔：门诊大厅用移动屏风隔开发热患者候诊区和普通患者区，避免“咳嗽声此起彼伏”；病房走廊加了紫外线消毒灯，每天中午闭室消毒1小时。

细节改造：治疗室水池旁装了感应式皂液器，再也不用“手忙脚乱拧瓶盖”；每个诊室门口放脚踏式医疗废物桶，医护人员不用碰桶盖就能扔垃圾。

动态维护：保洁员按“一床一巾”原则清洁病床，抹布按区域分颜色（蓝色擦清洁区、红色擦污染区）；我们还教老乡“候诊时别摸椅子后背”“咳嗽用纸巾捂住嘴”，现在好多大爷大妈会主动提醒同伴“别坐那，刚消完毒还没干呢”。

（二）人员培训：从“要我做”到“我要做”

村医学历参差不齐，有的是“半道转行”，培训得“接地气”。我们的办法是“三结合”：

理论+实操：每月1次集中培训，讲《医院感染管理规范》时，不用生僻词，用“例子说话”——比如“为什么输液要戴手套？上次张大夫没戴，结果被患者血液溅到，差点感染乙肝”；每次培训后必考核，考不过的“开小灶”，我就曾拽着刚入职的小王在治疗室练了半小时“七步洗手法”。

老带新+传经验：让有20多年经验的老护士长当“师傅”，带着新人进病房、跟门诊，现场纠正“没摘戒指就洗手”“棉球暴露超过2小时还在用”等问题。老护士长常说：“感染防控不是背条文，是看细节——你摸完腹泻患者的手，不消毒就去拿药，那药瓶就成了‘传染媒介’。”

线上+线下：建了个“院感交流群”，把《消毒技术规范》做成短视频发进去，比如“如何配置含氯消毒液”拍了3分钟视频，演示“1片消毒片兑1升水”；遇到突发情况（比如流感季），就在群里发“今日重点：候诊区每2小时消毒1次”，方便大家随时看。

（三）消毒与隔离：把“小环节”做到位

消毒不是“撒把消毒水”，得“分区域、分场景”。我们总结了“五字诀”：

“早”：每天开诊前1小时，先给诊室、治疗室通风30分钟，再用500mg/L含氯消毒液擦桌子、门把手；

“准”：手术器械必须高压蒸汽灭菌，没有条件的小器械（比如压舌板）用戊二醛浸泡10小时，浸泡时还要记清楚“开始时间”“责任人”；

“细”：静脉穿刺时，先用75%酒精擦2遍，等干了再进针；给糖尿病足患者换药，先换清洁