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肿瘤科护理操作规范与注意事项

肿瘤科护理工作因其服务对象的特殊性，即患者病情复杂多变、治疗手段多样且副作用明显、身心承受巨大压力，而具有极高的专业性和挑战性。规范的护理操作是保障治疗效果、减轻患者痛苦、预防并发症、促进康复的关键环节。本文旨在结合肿瘤科临床护理实践，阐述核心护理操作的规范要点与注意事项，以期为临床护理同仁提供参考。

一、静脉治疗护理：精准与安全并重

静脉治疗是肿瘤科应用最广泛的治疗途径之一，包括化疗药物、靶向药物、免疫抑制剂、营养支持及对症治疗药物的输注。其操作规范直接关系到治疗的顺利实施与患者的用药安全。

（一）治疗前评估与准备

全面细致的评估是安全实施静脉治疗的前提。在执行任何静脉给药前，护理人员需详细核对医嘱，包括药物名称、剂量、浓度、给药途径、输注速度及时间。同时，必须对患者进行个体化评估：血管条件（优先选择前臂、远离关节、弹性好的血管，避免在同一部位反复穿刺，特别是输注刺激性药物时）、既往静脉治疗史（有无静脉炎、渗出、血栓史）、过敏史（不仅是药物过敏，还需关注消毒剂、胶布等过敏情况）、当前全身状况（如凝血功能、皮肤完整性）。

对于化疗药物等特殊药物，需严格执行“双人核对”制度，并确认患者已签署相关知情同意书。准备工作还应包括选择合适的静脉通路工具（如普通钢针、留置针、中心静脉导管等），并根据药物性质（如渗透压、pH值、刺激性）选择最适宜的通路，这是预防药物外渗和静脉损伤的核心策略。

（二）操作过程中的规范要点

穿刺技术的熟练与规范是基础。严格无菌操作是贯穿始终的原则，从皮肤消毒（直径不小于8cm，待干后再穿刺）到穿刺点的固定，每一步都需细致。对于中心静脉导管（CVC、PICC、PORT）的维护，冲管和封管的规范操作尤为重要，应使用生理盐水脉冲式冲管，根据导管类型和患者情况选择合适的封管液及浓度。

药物配置环节，尤其是细胞毒性药物，必须在生物安全柜内进行，佩戴合适的个人防护用品（PPE），如无粉手套、护目镜、防护服等，避免职业暴露。药液稀释和抽取应精确，避免剧烈震荡。输注过程中，需密切观察患者反应，包括生命体征、有无不适主诉，并严格控制输注速度，特别是对心脏毒性或过敏风险较高的药物。

（三）治疗后观察与处理

治疗结束后，并非护理工作的终结。应妥善固定穿刺点，指导患者正确保护静脉通路。更重要的是，需向患者及家属详细交代可能出现的不良反应及观察要点，如恶心呕吐、皮疹、腹泻、发热等，并告知紧急联系方式。对于化疗患者，需重点关注骨髓抑制情况，指导其做好自我防护，预防感染和出血。

若发生药物外渗，一旦发现或怀疑，应立即停止输注，保留针头，尽量回抽残留药液后拔除。根据外渗药物的性质，采取相应的处理措施（如冷敷、热敷、使用特定拮抗剂），并抬高患肢，记录外渗情况，密切观察局部皮肤变化，及时上报并做好交接班。

二、疼痛护理：人文关怀与科学评估的结合

疼痛是肿瘤患者最常见的伴随症状之一，有效控制疼痛是提升患者生活质量的重要举措。肿瘤科护理人员在疼痛管理中扮演着至关重要的角色。

（一）准确的疼痛评估

“无痛”是患者的基本权利，而准确评估是有效止痛的第一步。应遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。对所有患者，入院时即进行疼痛筛查，之后定期评估（如每日），疼痛评分≥4分时应增加评估频次。评估工具的选择应个体化，如数字评价量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS-R）等，确保患者能够准确表达。

评估内容不仅包括疼痛强度，还应涵盖疼痛性质（如钝痛、锐痛、烧灼痛）、部位、发作时间、持续时间、诱发及缓解因素，以及疼痛对患者睡眠、食欲、情绪、活动等生活质量的影响。鼓励患者主动报告疼痛，消除“忍痛”观念。

（二）疼痛干预与效果评价

根据评估结果，遵医嘱实施镇痛治疗，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗应遵循WHO三阶梯止痛原则：按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节。护理人员需准确执行止痛药物医嘱，注意观察药物疗效及不良反应，如阿片类药物可能引起的便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等，并及时采取预防和处理措施。

非药物干预手段如放松疗法、音乐疗法、冷敷或热敷、舒适体位等，可作为药物治疗的有效补充，应根据患者情况选择应用。治疗后，需及时复评疼痛缓解程度，通常在给药后30分钟至1小时进行，以判断疗效并调整方案。

（三）心理支持与健康教育

疼痛不仅是生理感受，也与心理状态密切相关。焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪会放大疼痛感受。护理人员应给予患者充分的倾听与理解，进行针对性的心理疏导，帮助患者建立积极应对疼痛的信心。

健康教育是疼痛管理的重要组成部分。需向患者及家属解释疼痛产生的原因、止痛治疗的重要性、药物的作用与副作用及应对方法，指导患者正确使用疼痛评估工具，记录疼痛日记，参与到自身的疼痛管理中。

三、感染预防与控制：细