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演讲人：日期:替奈普酶溶栓护理

目录CATALOGUE01药物特性与机制02用药前评估03给药操作规范04溶栓监护要点05并发症处理06患者管理

PART01药物特性与机制

药理作用与溶栓机理替奈普酶通过特异性激活纤溶酶原转化为纤溶酶，后者可降解血栓中的纤维蛋白，从而实现溶栓效果。其对纤维蛋白的亲和力较高，能减少全身性出血风险。选择性纤溶酶原激活作用静脉给药后迅速达到血药峰值，半衰期约20-24分钟，单次推注即可完成治疗，适用于急性心肌梗死等需快速干预的病症。快速起效与半衰期优势虽以纤溶为主，但可能间接抑制血小板聚集，需联合抗血小板药物（如阿司匹林）以增强疗效并预防再闭塞。对血小板功能的影响

主要用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的早期溶栓治疗，发病12小时内且无法行PCI时优先考虑；亦可用于急性缺血性卒中（发病4.5小时内）及肺栓塞的特定病例。适应证与禁忌证评估明确适应证活动性内出血、颅内出血史、近期重大手术或创伤（2周内）、严重未控制的高血压（180/110mmHg）及对替奈普酶过敏者禁用。绝对禁忌证高龄（75岁）、近期轻型创伤、妊娠、严重肝肾功能不全等需权衡风险收益，必要时调整剂量或选择替代疗法。相对禁忌证

使用前以0.9%氯化钠注射液稀释至1mg/mL浓度，避免剧烈摇晃以防蛋白变性；配置后需立即使用，剩余药液废弃。无菌配制流程根据体重调整剂量（通常0.5mg/kg，最大50mg），单次静脉推注10秒完成，不可与其他药物混合输注。剂量计算与给药方式原液需避光保存于2-8℃冰箱，避免冷冻；运输时使用冷藏箱，温度波动超过24小时即失效。储存条件配置方法与储存规范

PART02用药前评估

合并症筛查评估患者是否存在未控制的高血压、活动性内出血、凝血功能障碍等可能增加出血风险的基础疾病。适应症确认严格核查患者是否符合急性缺血性卒中或心肌梗死的溶栓指征，排除出血性疾病、近期重大手术或创伤等禁忌证。时间窗评估确保患者从症状发作到用药的时间在治疗窗内，同时需结合影像学检查结果排除颅内出血或大面积梗死。患者筛选标准核查

凝血功能检测监测血肌酐、血钾等指标，因替奈普酶部分经肾脏代谢，肾功能不全者需调整剂量。肾功能与电解质血常规与血糖排除严重贫血或血小板减少，同时识别应激性高血糖对预后的潜在影响。包括国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，确保无显著凝血异常。基线实验室检查要点

知情同意与风险告知出血风险沟通明确告知患者及家属溶栓可能导致颅内出血、消化道出血等严重并发症，并解释紧急处理预案。替代方案讨论若患者不符合溶栓条件，需提供保守治疗或介入手术等替代方案的利弊分析，确保决策透明化。强调溶栓治疗的时效性及个体差异，避免对疗效的过度预期，同时说明可能需联合血管内治疗等后续措施。疗效与局限性说明

PART03给药操作规范

剂量计算与给药方案体重标准化给药替奈普酶需根据患者实际体重精确计算剂量，通常按0.25-0.5mg/kg的标准范围给药，避免过量或不足导致疗效下降或出血风险增加。单次静脉推注与分次给药优先采用单次静脉推注方式，若需分次给药，需严格遵循时间间隔和剂量分配，确保血药浓度稳定。联合抗凝治疗的协调与肝素等抗凝药物联用时，需调整替奈普酶剂量并监测凝血功能，防止药物相互作用引发出血并发症。

专用静脉通路选择使用耐高压留置针或中心静脉导管，避免药物吸附；导管固定需牢固，防止移位或渗漏导致局部组织损伤。导管材质与固定要求通路通畅性维护给药前后用生理盐水冲管，避免与其他药物混合输注；定期评估穿刺点有无红肿、渗血等异常。优先选择上肢粗直静脉（如肘正中静脉）建立通路，避免下肢静脉以减少血栓脱落风险，确保药物快速到达靶部位。静脉通路建立与管理

输注过程监测要点生命体征动态监测每15分钟记录血压、心率、血氧饱和度，尤其关注低血压或心律失常等急性不良反应。出血倾向评估突发头痛、意识改变或肢体无力可能提示颅内出血，需立即暂停输注并启动应急处理流程。密切观察穿刺部位、黏膜、消化道等有无出血征象，定期检测凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）。神经系统症状筛查

PART04溶栓监护要点

密切观察心率、心律及ST段变化，及时发现心律失常或心肌缺血事件，确保溶栓药物未引发心脏负荷异常。每15分钟监测血压一次，警惕低血压或高血压危象，避免因血流动力学不稳定导致脑灌注不足或出血风险增加。通过脉氧仪实时评估氧合状态，维持SpO?≥95%，防止低氧血症加重组织损伤或影响溶栓效果。定时测量体温，排除感染或药物热等干扰因素，避免高热加重脑代谢负担或掩盖病情变化。生命体征动态监测持续心电监护血压波动管理血氧饱和度监测体温异常筛查

神经系统症状评估对比双侧瞳孔大小、对光反射灵敏度，不对称或固定散大需警惕脑疝形成或大面积