深静脉血栓形成的预防.pptVIP

骨科患者深静脉血栓形成的预防创伤骨科崔营营

主要内容深静脉血栓的概念1深静脉血栓的流行病学2深静脉血栓的成因及危险因素3深静脉血栓的预防5深静脉血栓的临床表现4主要内容

概念静脉血栓栓塞症（VenousthromboembolismVTE）：是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。由于肺血栓栓塞症与深静脉血栓形成在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。深静脉血栓形成（deepvenousthromboembolismDVT）：是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，肺血栓栓塞症常为DVT的合并症。

概念肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolismPTE）：是指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。肺栓塞（pulmonaryembolismPE）：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

这些熟悉的面孔，您是否还记得？开国大将国防部长罗瑞卿1978年死于骨科手术后VTE韩国前总统金大中2009年死于VTE2000年死于车祸后VTE堪萨斯城酋长队优秀的传球冲击者德里克-文森特-托马斯我国优秀的八一女篮队员王凡25岁2010年死于VTE

骨折部位DVT%PE%全部近端全部致命性髋部骨折40-6423-411-111-7.5多发伤?29-638-326-70.1-1脊柱脊髓损伤?47-9017-355-110-0.8骨盆或髋臼骨折??10-6110-292-80.5-2单侧下肢骨折17-451-81-51创伤骨科患者VTE发生率高

对天津医院2009年2月至2013年2月所有创伤骨科住院患者发生DVT的病历进行回顾性查阅分析，4年间创伤骨科共收治骨折患者24049例，其中1543例发生DVT，DVT总体的发生率为6.41%，其中髋周骨折（髋部和骨盆、髋臼骨折）、股骨干骨折、股骨髁上和髁间骨折占73.43%，为主要好发部位

VTE发生的三个主要因素，被称为“维柯氏三联征”血液高凝状态：术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。血管壁损伤：发生在手术肢体的操作过程中，会牵拉、压迫和损伤血管血液缓慢：血液循环流速减慢，血液瘀滞同时发生在术中和术后的卧床时间

防微杜渐创伤骨科患者VTE发生率高80%的VTE患者无临床症状，易漏诊VTE是沉寂的杀手！70%的致死性PE死后才能被发现创伤骨科患者应重视DVT早筛查、早诊断早期采取积极、合理的预防措施

VTE的高危因素危险因素原发性危险因素（参与凝血、抗凝、纤溶过程的某些蛋白的基因的突变）：抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症纤溶酶原激活物抑制剂过多凝血酶原2021OA基因突变V因子LEIDEN突变纤溶酶原缺乏XII因子缺乏异常纤溶酶原血症等继发性危险因素外伤或手术、制动脑卒中、高龄下肢静脉功能不全中心静脉插管心脏瓣膜病或置换左心室功能不全动脉粥样硬化恶性肿瘤雌激素治疗血栓史吸烟妊娠、产后肥胖或不孕脓毒血症

VTE的临床表现1.DVT的临床表现2.PTE的临床表现

不同类型的DVT疼痛或压痛2.肿胀3.静脉曲张、皮下静脉突出4.低热5.患肢发绀，束状物下肢DVT1.疼痛2.肿胀：非凹陷性，于患侧疼痛后发生3.发表现为双下肢／上肢静脉回流障碍，及相应浅静脉扩张上肢DVT下肢DVT下/上腔静脉血栓形成

DVT的临床表现患肢肿胀股青肿疼痛、压痛、发热浅静脉曲张

下肢DVT分型周围型：小腿中央型：髂骨混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展

DVT分型和临床表现中央型混合型周围型血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。

DVT分型和临床表现

DVT的临床表现1.肿胀是最主要或惟一的症状。常为单侧肢体肿胀。若为下腔静脉血栓则可表现为双侧肢体肿胀。2.疼痛和压痛常是最早出现的症状，多为胀痛、疼痛性痉挛、紧张感，卧床或抬高患肢可缓解。3.浅静脉曲张及皮温皮色变化由于