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临床医学模拟考试题及答案

选择题

1.男性，45岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，心电图示V1V4导联ST段抬高，最可能的诊断是：

A.急性心包炎

B.急性心肌梗死

C.变异型心绞痛

D.肺栓塞

答案：B

2.女性，28岁，反复咳嗽、咳痰3年，每年发作持续3个月以上，抗生素治疗有效，最可能的诊断是：

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张

D.慢性支气管炎

答案：D

3.男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重减轻10公斤，最可能的诊断是：

A.反流性食管炎

B.食管癌

C.贲门失弛缓症

D.食管平滑肌瘤

答案：B

填空题

1.急性胰腺炎的典型腹痛特点是______。

答案：持续性上腹痛，向腰背部放射

2.甲状腺功能亢进症的三大主要症状是______、______、______。

答案：心悸、多汗、体重减轻

3.肾病综合征的四大临床表现是______、______、______、______。

答案：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿

简答题

1.简述急性心肌梗死的诊断标准。

答案：

1.典型的心绞痛症状：持续性胸痛，休息或含服硝酸甘油不缓解。

2.心电图改变：ST段抬高或出现病理性Q波。

3.心肌酶学升高：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白（cTn）等升高。

以上三项中具备两项即可诊断。

2.简述慢性阻塞性肺疾病的常见并发症。

答案：

1.慢性呼吸衰竭：由于气道阻塞和肺泡通气不足导致。

2.自发性气胸：肺大疱破裂引起。

3.慢性肺源性心脏病：长期低氧血症导致肺动脉高压，进而引起右心衰竭。

4.肺部感染：由于气道防御功能下降，易反复发生肺部感染。

案例分析题

患者，女性，50岁，因“反复上腹疼痛3年，加重1周”入院。疼痛呈饥饿性，进食后缓解，夜间常被痛醒。体格检查：上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。实验室检查：血红蛋白100g/L，粪便隐血试验阳性。

1.该患者最可能的诊断是什么？

答案：十二指肠溃疡

2.为进一步明确诊断，首选的检查方法是什么？

答案：胃镜检查

3.若患者突发上腹部剧烈疼痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，最可能发生了什么并发症？

答案：溃疡穿孔

4.该患者的治疗方案应包括哪些方面？

答案：

1.一般治疗：规律饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

2.药物治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、抗幽门螺杆菌治疗（如克拉霉素+阿莫西林）、保护胃黏膜药物（如硫糖铝）。

3.并发症治疗：若发生穿孔，需急诊手术治疗。

论述题

论述糖尿病的并发症及其防治措施。

答案：

糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症两大类。

急性并发症：

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍等。防治措施包括：及时补充胰岛素，纠正脱水，补充电解质，监测血糖、酮体及酸碱平衡。

2.高渗高血糖综合征（HHS）：表现为严重脱水、高血糖、意识障碍等。防治措施包括：补液，小剂量胰岛素治疗，纠正电解质紊乱。

慢性并发症：

1.微血管病变：

糖尿病肾病：表现为蛋白尿、肾功能不全。防治措施包括：严格控制血糖、血压，使用ACEI或ARB类药物，定期监测肾功能。

糖尿病视网膜病变：表现为视力下降、眼底出血。防治措施包括：严格控制血糖，定期眼科检查，必要时激光治疗。

2.大血管病变：

冠心病：表现为心绞痛、心肌梗死。防治措施包括：控制血糖、血压、血脂，戒烟，使用抗血小板药物。

脑血管病：表现为脑梗死、脑出血。防治措施包括：控制血糖、血压，使用抗血小板药物，健康教育。

3.神经病变：

周围神经病变：表现为四肢麻木、疼痛。防治措施包括：控制血糖，使用营养神经药物，疼痛管理。

自主神经病变：表现为胃肠功能紊乱、直立性低血压等。防治措施包括：控制血糖，对症治疗。

综合防治措施：

1.健康教育：提高患者对糖尿病的认识，自我管理。

2.饮食控制：低糖、低脂、高纤维饮食。

3.适量运动：增强体质，改善胰岛素敏感性。

4.药物治疗：合理使用降糖药物，监测血糖变化。

5.定期随访：定期检查，早期发现并处理并发症。