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临床诊断学考试模拟题含答案

一、选择题

1.以下哪项不属于问诊的基本内容？

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.实验室检查结果

E.个人史

答案：D

解析：问诊的基本内容包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等，而实验室检查结果是属于辅助检查的内容，不属于问诊的基本内容。

2.下列哪种疾病最常表现为弛张热？

A.肺炎球菌肺炎

B.疟疾

C.伤寒

D.败血症

E.结核病

答案：D

解析：弛张热是指体温在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热等。肺炎球菌肺炎常表现为稽留热，疟疾常表现为间歇热，伤寒常表现为稽留热，结核病常表现为不规则热。

3.心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，提示：

A.右心室增大

B.左心室增大

C.左心房增大

D.右心房增大

E.肺气肿

答案：B

解析：正常心尖搏动位于左锁骨中线内第5肋间，若心尖搏动移至左锁骨中线外第6肋间，提示左心室增大。右心室增大时心尖搏动向左侧移位，但不会明显下移；左心房增大和右心房增大一般不引起心尖搏动位置的改变；肺气肿时心尖搏动可能减弱或消失，但不会下移至第6肋间。

4.下列哪项是干啰音的特点？

A.持续时间短

B.音调低

C.吸气和呼气均可听到

D.湿性

E.部位固定

答案：C

解析：干啰音的特点包括持续时间长、音调高、吸气和呼气均可听到，尤其是呼气时更为明显，部位不固定，具有易变性。湿啰音则音调低，持续时间短，吸气时明显，部位较固定。

5.肝硬化患者出现蜘蛛痣的原因是：

A.肝功能减退

B.门脉高压

C.低蛋白血症

D.肝内血管瘤

E.肝癌

答案：A

解析：蜘蛛痣是由于肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，引起小动脉扩张所致。门脉高压主要表现为腹水、脾大和食管静脉曲张等；低蛋白血症主要表现为水肿；肝内血管瘤和肝癌一般不引起蜘蛛痣。

二、填空题

1.正常成人血压为__________/__________mmHg。

答案：90120/6080

解析：正常成人血压范围为收缩压90120mmHg，舒张压6080mmHg。

2.腹部触诊时，发现肝下缘在右锁骨中线肋缘下__________cm，提示肝大。

答案：1

解析：正常成人肝脏在右锁骨中线肋缘下不能触及，若触及且超过1cm，提示肝大。

3.正常成人呼吸频率为__________次/分钟。

答案：1620

解析：正常成人呼吸频率为1620次/分钟，儿童和老年人可能有所不同。

三、名词解释

1.端坐呼吸

答案：端坐呼吸是指患者因呼吸困难而被迫采取坐位或半坐位的状态，常见于心功能不全、急性肺水肿等疾病。端坐体位可以减少回心血量，减轻心脏负担，改善呼吸困难。

2.黄疸

答案：黄疸是由于血清中胆红素浓度增高，导致皮肤、巩膜和黏膜黄染的现象。黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸三种类型，常见于各种肝脏疾病、胆道梗阻和溶血性疾病。

四、简答题

1.简述心脏杂音的听诊要点。

答案：

心脏杂音的听诊要点包括以下几个方面：

1.杂音出现的时期：分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音。

2.杂音的最响部位：不同部位的杂音提示不同的心脏病变。

3.杂音的性质：如吹风样、隆隆样、机器样等。

4.杂音的强度：通常分为六级，级数越高，杂音越强。

5.杂音的传导方向：杂音可向其他部位传导，有助于判断病变部位。

6.杂音与体位、呼吸的关系：某些杂音在特定体位或呼吸状态下更为明显。

2.试述腹水的常见病因及主要体征。

答案：

腹水的常见病因包括：

1.肝源性：如肝硬化、肝癌等。

2.心源性：如右心衰竭。

3.肾源性：如肾病综合征。

4.感染性：如结核性腹膜炎。

5.肿瘤性：如腹膜转移癌。

主要体征包括：

1.腹部膨隆：腹水量多时，腹部明显膨隆，腹壁张力增加。

2.移动性浊音阳性：患者仰卧位时，腹水积聚于腹部两侧，叩诊呈浊音；侧卧位时，腹水移至低位，叩诊亦呈浊音。

3.液波震颤阳性：大量腹水时，用手掌轻拍腹部一侧，可感到液体波动。

4.腹壁静脉曲张：肝源性腹水常伴有腹壁静脉曲张。

5.其他：如肝大、脾大、下肢水肿等。

五、病例分析题

患者，男性，50岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2天”入院。查体：T38℃，P110次/分钟，R28次/分钟，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。心界不大，心率110次/分钟，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规示白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸