心绞痛患者的护理要点.pptxVIP

演讲人：日期:心绞痛患者的护理要点

目录CATALOGUE01疾病基础认知02护理评估流程03急性发作处理04药物管理规范05生活方式干预06教育与随访计划

PART01疾病基础认知

定义与病理机制01.心肌缺血性疼痛心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌暂时性缺血缺氧引起的胸痛综合征，典型表现为阵发性、压榨性胸骨后疼痛。02.病理生理过程冠状动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄或痉挛，血流减少时心肌耗氧量超过供氧量，引发无氧代谢产物堆积（如乳酸）刺激神经末梢。03.分型与机制差异稳定型心绞痛由固定狭窄引起，多在劳累后发作；不稳定型心绞痛与斑块破裂、血栓形成相关，静息时亦可发生。

典型症状识别疼痛特征胸骨后或心前区压迫感、紧缩感，可放射至左肩、下颌或背部，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。不典型表现老年或糖尿病患者可能仅表现为乏力、上腹痛或牙痛，易误诊为其他疾病。伴随症状部分患者出现出汗、恶心、呼吸困难或濒死感，需警惕急性冠脉综合征。

常见病因分析冠状动脉粥样硬化占90%以上病例，高血压、高血脂、糖尿病等加速血管内皮损伤和脂质沉积。血管痉挛因素吸烟、寒冷刺激或情绪激动可诱发冠状动脉痉挛，导致变异型心绞痛。非动脉性病因严重贫血、主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病等，因心肌供氧/需氧失衡间接引发类似症状。

PART02护理评估流程

病史采集要点详细记录患者胸痛的性质（如压榨性、闷痛）、持续时间、诱发因素（如劳累、情绪激动）及缓解方式（如休息或含服硝酸甘油），区分典型与非典型心绞痛特征。症状描述与发作特点重点询问高血压、糖尿病、高脂血症等心血管危险因素，以及直系亲属中早发冠心病或猝死病史，评估遗传倾向性。既往病史与家族史了解患者当前服用的药物（如抗血小板药、β受体阻滞剂）、剂量及依从性，明确是否存在硝酸酯类药物过敏或禁忌证。用药史与过敏史

生命体征动态观察采用视觉模拟量表（VAS）量化疼痛程度，观察是否伴随冷汗、恶心、放射痛（至左肩、下颌）等心肌缺血典型表现。疼痛评分与伴随症状心肺听诊与末梢循环听诊心音异常（如第三心音奔马律）、肺部湿啰音，评估四肢末梢温度及毛细血管充盈时间，排查心力衰竭或休克征象。持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，警惕血压骤降或心动过缓等硝酸甘油不良反应，记录发作时心电图ST-T改变。体征监测标准

风险评估指标综合年龄（隐去具体数值）、血压、心率、肌钙蛋白水平等参数，计算院内及远期死亡风险，指导分级护理策略。GRACE评分系统应用通过6分钟步行试验或Bruce平板试验分级，量化患者运动受限程度，制定个体化康复计划。活动耐量评估采用焦虑抑郁量表（如HADS）识别情绪障碍，评估家庭支持系统及职业压力对疾病预后的影响。心理社会因素筛查

PART03急性发作处理

紧急护理措施立即停止活动并保持安静指导患者立即停止任何体力活动，采取坐位或半卧位休息，减少心肌耗氧量，避免症状进一步加重。快速给予硝酸甘油协助患者舌下含服硝酸甘油片，若症状未缓解可每隔5分钟重复给药一次，但需密切监测血压以防低血压发生。持续监测生命体征实时监测患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度，观察有无心律失常、休克等严重并发症征象。保持呼吸道通畅对于伴随呼吸困难的患者，应抬高床头，必要时给予氧气吸入，维持氧饱和度在95%以上。

通过语言安抚、指导深呼吸训练等方式减轻患者焦虑情绪，降低交感神经兴奋性对心脏负荷的影响。心理干预与安抚对部分患者可尝试局部热敷或按摩肩背部肌肉，间接缓解因疼痛导致的肌肉紧张状态。物理辅助缓硝酸甘油基础上，可遵医嘱使用吗啡类镇痛药以缓解剧烈胸痛，同时需注意评估呼吸抑制等副作用。药物联合镇痛方案降低病房噪音和光线刺激，维持适宜温湿度，创造利于放松的物理环境。环境优化调整疼痛缓解技术

并发症预防方法强化心电监护规范用药管理严格控制活动强度风险因素评估系统持续心电监测至少24小时，重点观察ST段改变和心律失常表现，早期识别心肌梗死先兆。制定渐进式活动计划，急性期后仍需避免突然增加运动量，防止再次诱发心绞痛。建立双重核对制度确保抗血小板、β受体阻滞剂等核心药物的准时、准确服用。采用标准化评分工具定期评估患者发生恶性心律失常、心源性休克等并发症的风险等级。

PART04药物管理规范

常用药物类别硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉和外周血管，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等通道阻滞剂通过抑制钙离子内流，扩张冠状动脉，改善心肌供血，如氨氯地平、地尔硫卓等。β受体阻滞剂降低心肌收缩力和心率，减少心肌氧耗，适用于稳定性心绞痛患者，如美托洛尔、阿替洛尔等。抗血小板药物预防血栓形成，降低心血管事件风险，如阿司匹林、氯吡格雷等。

指导患者在胸痛发作时立即舌下含服硝酸甘油，若5分钟后未缓解可重复给药，但需警惕低