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甲状腺肿瘤查房

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CONTENTS

01

疾病概述

02

诊断标准

03

治疗策略

04

查房流程规范

05

病例分析实践

06

患者管理随访

01

疾病概述

定义

甲状腺肿瘤是指甲状腺内细胞异常增生形成的肿块，分为良性和恶性两类。

分类

根据病理类型，甲状腺肿瘤可分为滤泡状腺瘤、乳头状癌、髓样癌和未分化癌等。

甲状腺肿瘤定义与分类

发病率

可发生于任何年龄，但多见于40-50岁的人群。

发病年龄

地区分布

部分地区甲状腺肿瘤的发病率较高，可能与环境、饮食等因素有关。

甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤之一，女性发病率高于男性。

流行病学特征

滤泡状腺瘤是甲状腺良性肿瘤的一种，主要由滤泡细胞构成，生长缓慢，预后较好。

乳头状癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，占所有甲状腺癌的60%-80%，恶性程度较低，预后较好。

髓样癌起源于甲状腺滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），较为少见，恶性程度中等，预后较滤泡状腺瘤差。

未分化癌是甲状腺恶性程度最高的肿瘤，多见于50岁以上的女性，生长迅速，预后较差。

主要病理分型

滤泡状腺瘤

乳头状癌

髓样癌

未分化癌

02

诊断标准

临床表现与体征

眼部变化

观察患者是否有突眼、眼肌麻痹或视乳头水肿等视觉改变。

颈部肿块

检查颈部是否有肿块，包括其大小、质地、形状、活动度等信息。

声音变化

询问患者是否有声音嘶哑、低沉或音调改变等声音异常。

全身症状

了解患者有无甲状腺功能亢进或减退等全身症状。

超声检查

用于确定甲状腺肿物的大小、位置、形态以及血流情况。

CT检查

可清晰显示甲状腺肿瘤与周围组织的关系，判断肿瘤性质。

MRI检查

有助于发现甲状腺肿瘤对周围组织的侵犯情况，为手术提供重要信息。

核素扫描

可判断甲状腺肿瘤的功能状态，辅助制定治疗方案。

影像学检查方法

实验室检测指标

甲状腺功能检测

包括T3、T4、TSH等指标的测定，了解甲状腺功能状态。

肿瘤标志物检测

如甲状腺球蛋白（Tg）、降钙素等，有助于判断肿瘤性质。

血常规及生化检查

评估患者整体身体状况，为手术或药物治疗提供基础数据。

病理学检查

通过穿刺活检或手术切除获取组织样本，进行细胞学或组织病理学检查，是确诊甲状腺肿瘤的金标准。

03

治疗策略

手术适应症

甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。

手术适应症与术式

01

术式选择

甲状腺全切、近全切、腺叶切除等，根据患者具体情况和病理类型决定。

02

手术并发症

术后可能出现声音嘶哑、低钙血症、手足抽搐等并发症。

03

术后随访

定期监测甲状腺功能、血清钙等指标，及时发现并处理并发症。

04

甲状腺素片

适用于甲状腺切除后、放射性碘治疗前的替代治疗，以及单纯性甲状腺肿、甲状腺炎等。

钙剂和维生素D

用于预防和治疗术后低钙血症，以及甲状旁腺功能减退症。

糖皮质激素

如地塞米松等，可减轻手术创伤引起的水肿和炎症反应，提高手术成功率。

抗甲状腺药物

如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，主要用于甲状腺功能亢进的治疗，也可用于甲状腺癌的术前准备和术后辅助治疗。

药物治疗方案

01

02

03

04

分化型甲状腺癌、甲状腺切除后残留甲状腺组织等。

利用放射性碘的射线破坏甲状腺细胞，达到治疗目的。

根据患者具体情况和病理类型决定，需严格控制剂量和疗程，以减少并发症和副作用。

放射性碘治疗前需停用甲状腺素片一段时间，治疗后需采取防护措施，避免辐射对他人造成影响。

放射性碘治疗原则

适应症

治疗原理

剂量与疗程

注意事项

04

查房流程规范

查房前准备要点

查阅病历、检查报告等资料

了解患者的病史、诊断、治疗过程和当前状况。

确定查房目的

准备检查工具和设备

明确查房的重点和需要解决的问题。

如听诊器、手电筒、甲状腺触诊等。

1

2

3

病情评估步骤

观察患者症状

颈前正中肿块、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等。

触诊甲状腺

检查甲状腺肿块的大小、质地、活动度、有无压痛等。

评估病情严重程度

根据症状、体征和检查结果，判断肿瘤的良恶性以及功能状态。

安排进一步检查

如超声、CT、MRI等，以明确诊断和制定治疗方案。

尊重患者意愿

倾听患者的想法和诉求，尊重患者的知情权和选择权。

传递正确信息

向患者及家属解释病情、治疗方案和预后，消除疑虑和恐惧。

保护患者隐私

避免在公共场合讨论患者病情，确保患者信息的保密性。

鼓励患者配合

向患者说明查房的必要性和重要性，鼓励患者积极配合医生的治疗和建议。

医患沟通注意事项

05

病例分析实践

典型病例展示

病历介绍

患者女性，45岁，因颈前正中肿块就诊，肿块随吞咽上下移动，伴有声音嘶哑和吞咽困难。

诊断过程

通过体格检查、超声、CT及细针穿刺活检等手段，确诊为甲状腺恶性肿瘤。

治疗方案

手术切除肿瘤及部分甲状腺组织，术后辅以放疗和TSH抑制治疗。

随访情况

定期随访