颅内动脉溶栓后护理查房.pptVIP

目录相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理措施05患者教育06相关知识01溶栓治疗基本概念与基本原理溶栓治疗定义溶栓治疗是指通过使用溶栓药物溶解血栓，恢复血流的方法。主要用于急性心肌梗死、脑梗死等血栓性疾病的治疗，能够迅速改善患者症状，并减少组织损伤。溶栓治疗基本原理溶栓治疗通过使用纤溶酶原激活剂（如阿替普酶、尿激酶）来激活体内纤溶系统，分解纤维蛋白网络，使血栓崩解，从而恢复血管通畅。这一过程能够有效减少血栓对血流的阻塞。溶栓治疗适应症与禁忌症溶栓治疗主要适用于急性缺血性脑卒中发病6小时内、急性心肌梗死12小时内的患者。然而，存在出血倾向、近期手术史或严重高血压等情况下禁用溶栓治疗，需严格把握适应证和禁忌证。溶栓适应症与绝对禁忌症010203溶栓适应症颅内动脉溶栓治疗的适应症包括发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中，年龄小于75岁，无意识障碍，CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区，以及患者家属签字同意。绝对禁忌症溶栓治疗的绝对禁忌症包括单纯性共济失调或感觉障碍，临床神经功能缺损迅速恢复，活动性内出血或出血性素质和出血性疾病，凝血障碍性疾病或低凝状态，口服抗凝药物及凝血酶原时间15s等。相对禁忌症相对禁忌症包括近期重大手术或创伤、6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死、血小板数10万者、溶栓药物过敏者、急性亚急性细菌性心内膜炎患者等。常用溶栓药物类型及作用机制阿替普酶阿替普酶是一种重组组织型纤溶酶原激活剂，常用于急性心肌梗死和急性缺血性脑卒中等疾病的溶栓治疗。其作用机制是选择性激活血栓中的纤溶酶原，溶解纤维蛋白，恢复血流，但需警惕出血风险并严格监测凝血功能。尿激酶尿激酶是从人尿中提取的纤溶酶原激活剂，适用于肺栓塞、深静脉血栓等疾病的溶栓治疗。其作用机制是直接激活纤溶酶原，促进血栓溶解，但使用期间需密切观察有无出血倾向，避免与其他抗凝药物联用。链激酶链激酶由β-溶血性链球菌产生，主要用于急性心肌梗死的早期溶栓。该药物通过与纤溶酶原结合形成复合物，间接激活纤溶系统。因可能引起过敏反应，使用前需进行皮试，并注意防范并发症。瑞替普酶瑞替普酶是第三代溶栓药物，适用于急性心肌梗死的静脉溶栓治疗。其特点是半衰期长，可单次静脉推注给药。虽然能特异性作用于血栓部位，出血风险相对较低，但仍需警惕颅内出血等并发症。替奈普酶替奈普酶是一种改良型组织型纤溶酶原激活剂，对纤维蛋白具有高亲和力，常用于急性缺血性脑卒中的溶栓治疗。其给药方便，疗效确切，但需在发病后特定时间窗内使用，并严格评估适应症与禁忌症。临床表现02溶栓后神经功能监测要点0102030405意识状态监测溶栓后需密切观察患者的意识状态，包括是否清醒、嗜睡或昏迷。每小时检查一次，记录意识变化情况，及时发现异常并报告医生。瞳孔与肢体活动监测每两小时检查一次患者的双侧瞳孔是否等大，以及肢体能否自主活动。特别关注偏瘫加重和言语不清的情况，判断溶栓效果及脑梗死的进展。生命体征动态监测溶栓后需每15分钟监测一次生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。稳定后延长至每小时一次，确保血压控制在180/110mmHg以下，预防脑出血。皮肤黏膜出血观察注意观察患者皮肤、黏膜的瘀斑、牙龈出血及其他出血倾向。记录是否有鼻出血、消化道出血或黑便等，及时报告医生，避免出血并发症。颅内出血早期预警注意头痛、呕吐、意识模糊等症状，这些都是颅内出血的早期预警信号。一旦出现这些症状，需立即通知医生进行检查和处理，防止病情恶化。生命体征异常表现及评估标准01030204生命体征监测频率生命体征监测是溶栓护理查房的核心内容，需每15分钟测量一次血压、脉搏和呼吸。密切观察这些指标的变化，有助于及时发现患者的异常情况，确保治疗的及时性和有效性。血压异常表现识别血压突然升高或降低可能提示颅内出血或其他严重并发症。当患者出现烦躁不安、头痛加剧等症状时，应立即通知医生，进行颅脑CT检查以明确是否有颅内出血，并采取相应的处理措施。脉搏异常检测脉搏过快或过慢可能反映心律失常或其他心脏问题。若脉搏消失或不规则，需立即报告医生，进行进一步检查和处理。特别是对于有意识障碍的患者，需要特别关注脉搏变化。呼吸异常观察呼吸频率和深度的变化可能提示肺部感染或其他严重病情。当患者出现呼吸急促、呼吸困难或呼吸浅慢时，应及时评估其呼吸功能，必要时提供氧气支持和调整体位。颅内出血早期预警症状识别剧烈头痛患者常感到一种从未经历过的、炸裂样或“雷击般”的剧烈头痛。与普通头痛或偏头痛不同，这种头痛常在活动中突然发生，程度剧烈，难以忍受，可能是颅内出血的早期预警症状。意识状态改变突然出现精神