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骨折治疗基本技术

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目录

01

概述与诊断基础

02

复位技术要点

03

固定方法选择

04

术后护理管理

05

康复训练计划

06

并发症防控策略

概述与诊断基础

01

骨折分类系统

按骨折线形态分类

包括横行骨折（骨折线与骨干纵轴垂直）、斜行骨折（骨折线与骨干纵轴呈角度）、螺旋骨折（骨折线呈螺旋形绕骨干）、粉碎性骨折（骨折处骨块碎裂成三块以上）及压缩性骨折（常见于椎体，骨组织因外力挤压变形）。

按骨折端是否暴露分类

AO/OTA分类系统

分为闭合性骨折（皮肤完整，骨折端未与外界相通）和开放性骨折（皮肤破损，骨折端暴露于外界，易感染需紧急处理）。

国际通用的骨折编码系统，基于骨折部位、形态和严重程度进行细分，如长骨骨折分为A（简单）、B（楔形）、C（复杂）三型，用于指导治疗和预后评估。

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临床评估流程

病史采集与体格检查

详细询问受伤机制（如高处坠落、撞击等），检查局部肿胀、畸形、异常活动及骨擦音，评估神经血管功能（如远端脉搏、感觉和运动）。

并发症筛查

警惕脂肪栓塞综合征（表现为呼吸困难、意识改变）、骨筋膜室综合征（剧烈疼痛、被动牵拉痛）等急危重症，需及时干预。

ABCDE创伤评估法

优先处理气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、功能障碍（Disability）及暴露（Exposure），确保生命体征稳定后再针对性处理骨折。

影像学检查方法

X线平片

骨折诊断的基础检查，需拍摄正侧位片及特殊体位（如斜位、应力位），必要时加摄对侧对照以鉴别儿童骨骨骺损伤或隐匿性骨折。

CT扫描

用于复杂骨折（如骨盆、关节内骨折）的三维重建，清晰显示骨折线走向、骨块移位程度及关节面受累情况，指导手术方案制定。

MRI检查

适用于软组织损伤评估（如韧带撕裂、脊髓压迫）及隐匿性骨折（如股骨颈应力性骨折），对骨髓水肿和早期骨挫伤敏感度高。

复位技术要点

02

闭合复位操作规范

精准评估影像学资料

通过X光、CT或MRI等影像学检查明确骨折类型、移位方向及程度，为复位提供科学依据，避免盲目操作导致二次损伤。

规范化麻醉与镇痛

根据患者年龄、骨折部位及耐受性选择局部麻醉、神经阻滞或全身麻醉，确保复位过程中肌肉松弛和疼痛控制达标。

分阶段牵引与对位

采用渐进式牵引技术恢复肢体长度，结合手法旋转或按压矫正侧方移位，需注意保护周围神经血管束。

复位后稳定性验证

通过C型臂透视或即时影像确认复位效果，评估关节面平整度及力线是否恢复，必要时调整复位策略。

开放复位适应症

复杂关节内骨折

闭合复位失败病例

合并血管神经损伤

陈旧性骨折畸形愈合

涉及关节面的粉碎性骨折或移位超过2mm的骨折需开放复位，以恢复关节功能并减少创伤性关节炎风险。

骨折端压迫或刺伤重要血管神经时，需手术探查并同步复位固定，避免不可逆功能障碍。

经多次尝试仍无法达到功能复位的骨折，如股骨颈骨折、尺桡骨双骨折等，需转为开放手术。

因延误治疗导致畸形愈合的骨折，需截骨后开放复位以纠正力线异常和功能障碍。

骨科牵引架系统

点式复位钳与克氏针

用于下肢骨折的持续牵引与临时固定，提供可控的轴向拉力并维持复位状态，便于后续内固定操作。

针对粉碎性骨折块，采用微型钳夹持或克氏针临时固定，实现骨折块的精准对位与稳定。

术中复位辅助工具

3D导航与机器人辅助

结合术中三维成像和导航系统，实时规划复位路径，提升复杂骨折的复位精度，减少术者经验依赖。

可调式接骨板模具

根据骨折形态预弯接骨板作为复位参照，辅助矫正旋转畸形并优化内植物贴合度。

固定方法选择

03

外固定装置应用

环形外固定架

适用于复杂骨折或伴有严重软组织损伤的病例，通过多平面钢针固定提供三维稳定性，便于术后调整和创面护理。

混合式外固定系统

结合环形与单边结构的优势，用于干骺端或关节周围骨折，可动态调整力学负荷以促进骨愈合。

单边外固定架

常用于开放性骨折或临时固定，具有操作简便、创伤小的特点，但稳定性相对较低，需结合患者活动限制。

内固定植入物类型

接骨板与螺钉系统

包括动力加压板、锁定加压板等，适用于长骨骨干或干骺端骨折，通过骨膜下植入实现解剖复位与早期功能锻炼。

髓内钉

主要用于股骨、胫骨等长骨中段骨折，通过髓腔内固定分散应力，允许轴向微动以刺激骨痂形成。

可吸收内固定材料

由聚乳酸等生物降解材料制成，适用于儿童或非负重区骨折，避免二次手术取出但强度较金属植入物低。

非侵入性固定技术

石膏或支具固定

适用于无移位或稳定性骨折，通过限制关节活动维持骨折端对位，需定期评估肿胀及皮肤状况。

牵引技术

利用皮肤或骨骼牵引维持骨折长度与力线，常用于髋部或股骨骨折术前临时处理，需注意牵引重量与神经压迫风险。

功能性支具

在骨折初步稳定后使用，允许有限关节活动以促进血液循环与肌肉功能恢复