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烫伤感染伤口护理措施

烫伤是日常生活中常见的意外伤害，当皮肤屏障因高温受损后，细菌、真菌等病原体极易侵入伤口引发感染，导致愈合延迟、瘢痕增生甚至全身性感染。科学的护理措施是预防和控制感染、促进伤口愈合的关键。以下将从感染判断、护理原则、具体措施、特殊情况处理及预防要点五个方面，系统阐述烫伤感染伤口的护理方法。

一、烫伤感染伤口的识别与判断

及时识别感染迹象是干预的前提。烫伤后若出现以下表现，需高度警惕感染：

局部症状

红肿热痛加剧：伤口周围皮肤明显红肿，范围扩大，触痛明显，局部温度显著升高。

分泌物异常：伤口渗出液由清亮或淡黄色变为黄绿色、褐色，伴有恶臭味，或出现脓性分泌物。

创面变化：创面基底由红润转为灰暗、发黑，或出现灰绿色、黑色的坏死组织，新生肉芽组织生长停滞。

皮肤异常：伤口边缘皮肤出现水疱、糜烂，或沿淋巴管走向出现红色条索状红线（淋巴管炎）。

全身症状

发热（体温＞38℃）、寒战、乏力、食欲减退。

严重感染时可能出现意识模糊、心率加快、血压下降等全身性感染（败血症）表现。

注意：烫伤后24-72小时是感染高发期，需密切观察伤口及全身状况，尤其是儿童、老年人或免疫力低下者。

二、烫伤感染伤口的护理原则

烫伤感染伤口的护理需遵循“控制感染、保护创面、促进愈合、预防并发症”的核心原则，具体包括：

无菌操作：所有护理操作需严格遵循无菌原则，避免交叉感染。

清除坏死组织：及时去除伤口内的坏死组织和脓性分泌物，减少病原体滋生。

保持创面湿润：选择合适的敷料维持创面湿润环境，促进肉芽组织生长。

合理使用抗菌药物：根据感染类型和严重程度，局部或全身应用抗菌药物。

营养支持：补充蛋白质、维生素等营养物质，增强机体修复能力。

三、烫伤感染伤口的具体护理措施

（一）伤口清洁与消毒

清洁是控制感染的基础，需根据伤口情况选择合适的清洁方法：

清洁溶液选择

生理盐水：首选温和的清洁液，适用于所有感染伤口，可有效冲洗掉分泌物和坏死组织，无刺激性。

聚维酮碘溶液：含碘消毒剂，对细菌、真菌有广谱杀灭作用，但需注意浓度（0.5%-1%），避免长期使用导致皮肤色素沉着或刺激。

过氧化氢溶液（双氧水）：仅用于污染严重、有坏死组织的伤口，通过产生氧气泡沫清洁创面，但对新生肉芽组织有损伤，不宜频繁使用。

清洁操作步骤

操作者戴一次性手套，用无菌纱布或注射器抽取清洁液，轻柔冲洗伤口，从创面中心向周围环形擦拭，避免来回摩擦。

用无菌镊子或剪刀清除明显的坏死组织和脓性分泌物，动作需轻柔，避免损伤健康组织。

清洁后用无菌纱布轻轻吸干创面及周围皮肤，保持干燥。

注意：避免使用酒精、碘酒等刺激性强的消毒剂直接涂抹创面，以免加重组织损伤。

（二）创面敷料选择与更换

合适的敷料可保护创面、吸收渗出液、抑制细菌生长，常见类型及适用情况如下：

敷料类型

特点与适用情况

无菌纱布

传统敷料，适用于渗出液较多的感染伤口，需每日更换；缺点是易粘连创面，更换时易损伤肉芽。

泡沫敷料

高吸收性，可吸收大量渗出液，维持创面湿润，适用于中重度渗出的感染伤口，更换频率2-3天/次。

水胶体敷料

自粘性强，能促进坏死组织软化和上皮细胞生长，适用于肉芽组织生长良好、渗出液较少的伤口，更换频率3-5天/次。

银离子敷料

含银离子，具有广谱抗菌作用，适用于耐药菌感染或严重感染伤口，可减少细菌数量，促进愈合。

藻酸盐敷料

由海藻提取，能吸收自身重量20倍的渗出液，形成凝胶保护创面，适用于深创面或窦道感染，更换频率1-2天/次。

更换敷料注意事项：

更换前需清洁双手，用生理盐水湿润敷料后轻轻揭下，避免暴力撕扯。

观察创面愈合情况，如渗出液减少、肉芽组织鲜红、感染症状缓解，可逐渐减少更换频率。

若敷料渗液超过2/3或出现异味，需立即更换。

（三）抗菌药物的使用

局部用药

外用抗菌药膏：如莫匹罗星软膏（针对革兰阳性菌）、磺胺嘧啶银乳膏（广谱抗菌，适用于深度烫伤感染）、夫西地酸乳膏（针对葡萄球菌感染）。涂抹时需薄而均匀，覆盖创面即可，每日1-2次。

抗菌溶液湿敷：对于严重感染的创面，可使用0.5%聚维酮碘溶液或庆大霉素生理盐水湿敷，每次15-20分钟，每日2-3次，待感染控制后改为药膏涂抹。

全身用药

当出现发热、寒战等全身症状，或创面分泌物培养提示严重感染时，需遵医嘱口服或静脉注射抗生素（如头孢类、青霉素类），用药前需进行细菌培养和药敏试验，选择敏感药物。

（四）全身支持与营养护理

烫伤感染会消耗大量能量和营养物质，充足的营养是伤口愈合的基础：

蛋白质：每日摄入1.5-2.0g/kg体重的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等，促进肉芽组织和上皮细胞生长。

维生素：补充维生素C（促进胶原蛋白合成，如新鲜水果、蔬菜）、维生素A（促进上皮修复，如胡萝卜、动物肝脏）、维生素E（减少瘢痕形成）。

水分：每日饮水1500-2