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重症颅脑损伤患者的护理
不同层次要求掌握的内容
低：1.脑脊液漏的护理
2.应用冰毯物理降温的护理
中：1.GCS评分的内容？
2.颅脑损伤的分型？
3.负压引流管的护理
高：1.颅内压的监测内容?
2.冬眠亚低温治疗的内容？
概述
颅脑损伤的定义：主要在外力作用下所致的损伤，占所有外伤死亡的70%。
根据GCS评分分为：13～15分为轻型颅脑损伤，9～12分为中型颅脑损伤，3～8分为重度颅脑损伤，8分以下预后较差。
重度颅脑损伤包括广泛脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干伤、颅内血肿等，大多病情重、变化快、并发症多、病死率高。
Glasgow昏迷评分法
睁眼反应
言语反应
运动反应
正常睁眼4
呼唤睁眼3
刺痛睁眼2
无反应1
回答正确5
回答错误4
含糊不清3
唯有叹声2
无反应1
遵命动作6
定位运动5
肢体回缩4
肢体屈曲3
肢体过伸2
无反应1
病因及病理
致病机理：根据暴力作用方式主要有两种：
1.直接损伤：暴力直接作用于头部造成的损伤，包括加速性损伤、减速性损伤和挤压性损伤。
2.暴力作用于身体其他部位而后传递到颅脑造成的损伤，包括传递性损伤、挥鞭式损伤和胸部挤压伤。
护理措施
常规护理内容
1.基础护理8.锥体束征
2.体位9.颅内压监测
3.呼吸道管理10.躁动的护理
4.严密观察病情11.营养支持
5.意识状态12.伤口护理
6.瞳孔
7.生命体征
脑室引流管的护理
目的：暂时解除颅内压增高及检测颅内压变化。
位置：位于侧脑室内，引流管及引流瓶妥善固定于床头，引流管开口高于侧脑室平面10—15CM，以维持正常颅内压。
引流量：每日不超过500ML。避免颅内压骤降造成的危害。
观察：正常为无色透明状，管内可见液面波动，术后可为淡血性，若引流出大量血性液提示脑室内出血，脑脊液浑浊提示有感染。
拔管：开颅术后脑室引流不超过3-4天，拔管前应行头颅CT，并夹管1-2天，观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，拔管后观察有无脑脊液流出。
头部负压引流管的护理
目的：颅脑手术后，在颅内残腔放置引流管引流残腔内的血液和气体，减少局部积液。
放置天数：一般在术后2-3天拔除。
注意：引流液一般为淡粉红色，如为鲜红要考虑是否有活动性出血；如为无色澄清液体要考虑脑脊液漏的可能。
脑脊液漏的护理
四禁：禁止耳道填塞，禁止外耳道和鼻腔冲洗，禁止药液滴入，禁止腰穿。
三不：不拧鼻涕，不打喷嚏，不剧烈咳嗽。
二要;一般取仰卧位并酌情将床头抬高15°头偏于患侧，要在鼻或外耳道盖一块清洁纱布以保持清洁干燥。
一抗：配合使用抗生素，预防感染。
应用冰毯物理降温的护理
冬眠亚低温治疗的内容
颅内压的监测内容
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