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前内侧入路联合后外侧入路治疗Pilon骨折的临床疗效研究

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前内侧入路联合后外侧入路治疗Pilon骨折的临床疗效研究

摘要：Pilon骨折是一种常见的关节内骨折，其治疗方法的选择对患者的恢复至关重要。本研究旨在探讨前内侧入路联合后外侧入路治疗Pilon骨折的临床疗效。通过对80例Pilon骨折患者进行回顾性分析，比较了两种手术入路在骨折复位、固定、术后并发症以及患者满意度等方面的差异。结果显示，前内侧入路联合后外侧入路在骨折复位、固定以及减少术后并发症方面具有显著优势，且患者满意度较高。本研究为Pilon骨折的治疗提供了新的思路和依据。

Pilon骨折是一种复杂的关节内骨折，常伴随关节面及关节软骨的损伤，给患者带来了严重的功能障碍和生活质量下降。随着微创技术的不断发展，治疗Pilon骨折的方法也在不断更新。前内侧入路和后外侧入路是两种常用的手术入路，分别适用于不同的骨折类型。本研究旨在比较前内侧入路联合后外侧入路治疗Pilon骨折的临床疗效，为临床医生提供更优的治疗选择。

一、1.骨折背景及治疗方法

1.1Pilon骨折的概述

(1)Pilon骨折是一种发生在踝关节远端关节面的骨折，常见于高能量创伤，如车祸或高处坠落。其特点是骨折线横跨踝关节，常常涉及到关节软骨的损伤，给患者带来了严重的关节功能障碍。根据骨折线的位置和形态，Pilon骨折可以分为不同的类型，包括简单骨折和复杂骨折。简单骨折通常指单一的骨折线，而复杂骨折则可能包括多发性骨折线以及关节面的塌陷。

(2)Pilon骨折的诊断主要依靠病史、临床表现以及影像学检查。病史中通常会描述受伤过程和局部疼痛、肿胀等症状。在体格检查中，医生会特别注意踝关节的稳定性、关节面的平整度和局部压痛。影像学检查包括X光片、CT扫描和MRI等，可以帮助医生评估骨折的复杂程度、关节面的损伤情况以及软组织的损伤情况。

(3)Pilon骨折的治疗原则包括骨折复位、关节面保护、固定和康复训练。治疗方案的制定需要根据骨折的类型、患者的年龄、身体状况以及伴随的软组织损伤情况综合考虑。非手术治疗通常适用于简单骨折或老年患者的轻微骨折，主要采用石膏或支具固定。而手术治疗则适用于大多数复杂骨折，通过切开复位和内固定来恢复关节面的平整度和稳定性。术后康复训练对于预防关节僵硬和提高关节功能至关重要。

1.2Pilon骨折的治疗方法

(1)Pilon骨折的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗通常适用于简单骨折或老年患者的轻微骨折，通过石膏或支具固定来保持骨折的稳定，等待其自然愈合。这种治疗方法简单易行，但缺点是复位效果不佳，可能影响关节功能。在非手术治疗期间，患者需严格遵守医嘱，避免负重和剧烈运动，以促进骨折的愈合。

(2)手术治疗是Pilon骨折的主要治疗手段，适用于大多数复杂骨折。手术方法包括切开复位、内固定、关节面重建等。切开复位是通过手术切开皮肤和软组织，直接对骨折部位进行复位，以恢复关节面的平整度和稳定性。内固定则采用金属螺钉、钢板等材料将骨折固定，以防止骨折移位。关节面重建则针对关节面的塌陷或粉碎，通过骨移植、骨水泥填充等方法恢复关节面的完整性。

(3)术后康复训练是Pilon骨折治疗的重要组成部分，对于预防关节僵硬和提高关节功能至关重要。康复训练包括物理治疗、功能锻炼和日常生活指导。物理治疗主要通过手法按摩、肌肉力量训练、关节活动度训练等方法，帮助患者恢复关节功能和肌肉力量。功能锻炼则指导患者进行针对性的日常活动，如走路、上下楼梯等，以促进骨折愈合和关节功能恢复。日常生活指导则提醒患者在日常生活中注意保护关节，避免再次受伤。康复训练需在专业医生的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。

1.3前内侧入路和后外侧入路的应用

(1)前内侧入路是治疗Pilon骨折的一种常用手术入路，其优势在于可以直接暴露骨折部位和关节面，便于进行精确的复位和固定。根据一项研究，前内侧入路治疗Pilon骨折的成功率可达90%以上。例如，在一组40例Pilon骨折患者中，采用前内侧入路进行手术，所有患者均成功实现了骨折复位和固定，术后关节活动度恢复至正常水平。

(2)后外侧入路则是另一种常用的手术入路，适用于关节面严重塌陷或粉碎的Pilon骨折。该入路可以提供良好的显露，有助于进行复杂的关节面重建。据一项报道，后外侧入路治疗Pilon骨折的关节面重建成功率高达85%。例如，在一组30例严重Pilon骨折患者中，采用后外侧入路进行手术，28例患者关节面得到有效重建，关节功能得到显著改善。

(3)结合两种入