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中国重症血液净化护理专家共识

讲解人：XXX;

前言

重症血液净化是在重症医学理论指导下，研究机体内环境与重症的相关性及变化规律，

研究并应用血液净化技术治疗重症的科学。重症血液净化治疗所涉及的环节较多，护理过程

相对复杂，做好并不容易。传统的血液透析共识或指南，并不能很好地适用于重症血液净化。

目前，重症血液净化的护理在全国尚缺乏统一的培训教材、共识或指南，各地区的重症

血液净化护理存在一定差异性。

为进一步提高重症血液净化护理的规范化、标准化和同质化，有必要制订中国重症血液

净化护理共识。;

管理篇;

从事重症血液净化的护士

需经过系统的

重症血液净化培训

并获得相关资质;

管理篇

推荐1:从事重症血液净化的护士需经过系统的重症血液净化培训，并获得相关资质

重症患者病情的复杂多变性，决定了重症血液净化需要灵活选用不同的血液净化技术

□从事重症血液净化的护理人员需要接受全面培训，培训内容应涵盖理论知识和实践操作

□国外有研究显示，重症血液净化初级课程一般为4~12h

美国班纳医疗中心制订培训项目：在线预习模块、教学课程、模拟培训

初级课程：连续肾脏替代疗法(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)的初学者

中级课程：有6个月~1年CRRT护理经验的学习者

高级课程：有2年以上CRRT护理经验的护士

推荐各医疗卫生机构根据重症血液净化护士的层级采用分阶段、进阶式的培训方式培训

课程可设置初、中、高级3个层次，初级课程是为重症血液净化技术的初学者设计，

中、高级课程是为有一定重症血液净化护理经验的学习者设计

培训考核合格并取得相关资质后，方可从事血液净化护理相关工作;

管理篇

推荐2:定期对重症血液净化护理人员的能力进行评估与再培训

一些医疗机构ICU内在行重症血液净化治疗的患者总体数量并不多，因此完成初步培训后，保持并进一步

提升护理人员的能力尤为重要

加拿大有调查表明，大多数医疗单位(75%)每月只有1~5例患者接受重症血液净化治疗，护士可能要几

个月才能护理另一例接受重症血液净化治疗的患??，维持这种操作复杂、但实践频率较低的技能比较困难

建议每个医疗机构或卫生保健系统都必须制订自己的能力评估计划，进行持续的培训、实践和定期评估

,以保证护士的相关理论和实践水平。;

推荐3:1名护士最多同时看护1~2例行重症血液净化治疗的患者

根据国内外文献、规定和建议，鉴于重症患者病情严重且复杂多变，重症血液净化技术涉及环节繁多，且国内ICU

护士人力资源现状

对于ICU主导的血液净化(即ICU独立管理CRRT设备),建议1名ICU护士最多同时看护1~2例行重症血液净化

治疗的患者。

对于肾内科主导的重症血液净化(即肾内科护士到ICU管理CRRT设备),1名肾内科护士最多可同时负责2~3

台CRRT机器;

管理篇

推荐4:开展重症血液净化治疗的科室建立重症血液净化质控体系

重症血液净化是一种比较复杂的治疗技术，研究表明，在临床中很少有团队对CRRT进行很好的质量控制，越

来越多的权威组织，致力于开发针对CRRT有证据支持的高质量的质量控制体系;

管理篇

推荐5:采用标准化的流程图表改善重症血液净化的质量

□CRRT技术操作繁杂，对医护人员的技术水平要求比较高，合理、科学、具有预警意识的护理是保证CRRT

顺利进行的必要条件

核查单作为一种动态的风险管理工具，大大减少了物品遗漏和管路安装不到位等情况的发生，能够有效避免

上机前各种风险事件的发生，可以保证CRRT的顺利进行

02016年ADQI连续肾脏替代治疗的精准液体管理共识提出，每个开展CRRT的单元都应该制订标准化的液体

管理流程(包括图表、参数和标准化的流程图，最好可以生成电子记录),并将这些数据进行整合，从而提供一

个完整的液体调节分析

重症血液净化护理过程相对复杂，治疗时间长，参数多且需要动态调整，涉及多个班次的医护人员频繁交接

班

综上，推荐重症血液净化采用床旁医护沟通单，内容涵盖液体平衡目标、容量安全目标、抗凝目标、血压目

标等，以提高重症血液净化的护理质量;

血管通路维护篇;

推荐1:血液净化导管接头部位使用无菌或抗菌敷料包裹

重症患者及其床单位不是无菌的，血液净化导管的接头因接触头发、唾液、汗液、大小便等而被污染的

风险较高，从而增加血行感染的机会

为减少接头处的污染，推荐使用无菌敷料包裹血液净化导管与血管路连接的接头部位，无菌敷料包括无

菌纱布或无菌包布，根据血液净化导管的插管位置选择敷料的类型

国内也有一些医院采用消毒剂浸泡过的纱布包裹血液净化导管的接头部位预防感染，即湿式包裹法或称

抗菌敷料包裹法，理论上湿式包裹法较无菌敷料包裹法效果更好，但仍需进一步研