无创心排量监测仪原理比较.pptVIP

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无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？

;无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？;有创性血流动力学监测技术;肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金标准”。然而监测的有创性和对设备、技术以及操作人员的要求，严重限制了它的临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量很少，这主要是受到上述因素的限制。;Swan–Ganz：血流动力学测定的金标准;Swan–Ganz：血流动力学测定的金标准;PICCO---脉搏指示剂连续心排量测定;科室：ICU、麻醉科、EICU（少）

用途：监测

费用：耗材较贵

优点：1.相比于漂浮导管，其创伤

小，技术要求略低

2.监测参数多

;VIGILEO---未经校准的脉搏轮廓分析技术;VIGILEO的缺点：;临床应用;VIGILEO---未经校准的脉搏轮廓分析技术;无创性血流动力学监测技术;*;StrokeDistanceDeterminedbyCWDopplerProfile每搏距离是多普勒直接监测参数;AorticAccess

LVCO;经胸连续多普勒法;连续波多普勒超声波技术局限性;经胸生物阻抗法-ICG;

特点：无创，只需在病人颈部、胸部两侧各贴一对电极。

缺点：以下病人不能使用：

身高低于120cm或高于230cm不适用。

体重低于30公斤或高于155公斤。

左心衰竭。

胸部创伤，胸部手术。

高频通气。

放置带有分钟通气传感器的心脏起搏器的病人（影响起搏器的功能）。

电极片皮肤过敏。

以下因素导致影响准确监测：

电极位置黏贴不妥，

任何影响胸部固定不变的容积电阻抗的因素（胸壁水肿、胸腔积液、胸内大血管扩张、完全左束支传导阻滞、心衰、心胸手术、肺部感染肺水肿、气管插管、放置胃管等。）。

其他电器设备干扰。

;无创心输出量监测（NICOM）是一个以胸部生物电抗技术为基础完全无创的心输出量监测工具，即通过分析电脉冲穿过胸腔时频率的变化，进行相关临床指标的监测。

;;CheetahMedical--无创心排量监??仪;功能参数：

（一）ManatecEnduro??(法国)采用新一代胸腔阻抗法?(ICG)，能够进行无创的可持续检测，并得到如下血液动力学参数：

????心率

????心搏量

????心排量/指数

????收缩舒张指数

????射血分数（近似）

????血压简况（舒张压，收缩压，平均血压）（在踏车运动实验中）

????全身血管阻力

????左心工作负荷;胸腔阻抗(ICG)法背景知识:

Enduro测量并分析经胸阻抗信号,该信号根据瞬时胸液的变化而不同。

丹麦学者Nyboer于19世纪50年代末首次提出胸电生物阻抗法?(ThoracicElectricalBioimpedance,TEB)?一说。胸电生物阻抗法使用一次性点击将微小电信号传递通过胸部。此后这些信号被接收电极收集。阻抗大小是由以下两个因素表示的：?基线阻抗?(Zo)?与之射血容量（心脏收缩）有关的变化阻抗(?Z)

该二因素及相关参数用来描述血液动力学的相关计算，比如心搏量和心排量。;;经胸生物阻抗法-ICG;经胸生物阻抗法-ICG;部分二氧化碳重复吸入法（NICO）;NICO--测量参数;缺点

缺少心脏前负荷指标的监测（PAP、PAWP、CVP）

仅适用于机械通气患者

建立在假设混合静脉血CO2浓度不变基础上，凡影响混合静脉血CO2、死腔潮气量比及肺内分流情况均影响结果

在心排量格式，NICO监护仪禁止用于不能耐受PaCO2轻微上升（3-5mmHg，0.4-0.67kPa）的病人

;经食道超声心动图(TEE);经食道超声心动图(TEE)-优缺点;小结;