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新生儿常频机械通气中国医科大学附属盛京医院儿科薛辛东
前言新生儿代偿能力低,患呼吸系统疾病时易发生呼吸衰竭，故NICU中使用呼吸机的频率较高呼吸机使用不当出现的各种并发症增多NICU医生应熟练、准确掌握呼吸机应用
讨论内容呼吸机使用原理常用的通气模式参数的调节原则临床应用常规
新生儿基本而常用呼吸机类型持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机呼吸机在吸气相和呼气相均持续向管道内送气吸气相，呼气阀关闭，气体送入肺内过多气体通过泄压阀排入大气呼气相，呼气阀开放，气体排入大气
新生儿基本而常用呼吸机类型持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机预先调定的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最高压力（即PIP）当压力超过所调定压力时，气体通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内最高压力等于调定压力
新生儿基本而常用呼吸机类型持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机根据需要直接调定吸气时间和呼吸频率呼气时间及吸、呼之比呼吸机自动计算并直接显示
呼吸机原理简易模式图吸气相呼气相
持续气道正压（CPAP）适应症：轻型RDS；频发呼吸暂停上机或撤机前一种过渡通气方式方法：鼻塞CPAP最常用压力：一般为3~8cmH2O注意：易致腹胀，应放置胃管气管插管CPAP，可增加气道阻力和呼吸功压力8cmH2O,降低心输出量,减少潮气量气CPAP不宜使用纯氧作气源
间歇指令通气（IMV）也称间歇正压通气(IPPV)以预设频率、压力、流速和吸气时间施以正压通气无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式进行呼吸总通气量＝自主呼吸通气量+呼吸机正压通气量正压通气频率＝呼吸机预设频率
间歇指令通气（IMV）当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMV;随着自主呼吸出现和增强，应相应减低IMV的频率撤机前使IMV的频率降到5-10次/分，减少呼吸机的正压通气,以增强患儿自主呼吸的能力,达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑室内出血和脑室周围白质软化等的发生
同步间歇指令通气（SIMV）是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用
同步间歇指令通气（SIMV）
辅助-控制通气（A/C）也称同步间歇正压通气(SIPPV）辅助通气（A）：自主吸气触发机械通气，机械通气频率是由自主呼吸频率所决定控制通气（C）：指呼吸机按预设的频率进行机械通气辅助-控制（A/C）：是将A与C相结合的通气模式有自主呼吸时----自主吸气触发与自主呼吸频率相同并且同步的机械通气
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