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输卵管妊娠的个案护理

一、病例概述

患者，女性，28岁，因“停经42天，突发下腹部撕裂样疼痛2小时，伴恶心、呕吐”急诊入院。患者既往月经规律，周期28-30天，末次月经为2025年9月10日。停经35天时自测尿HCG阳性，未行进一步检查。入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg。面色苍白，表情痛苦，下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛、摇摆痛阳性，后穹窿饱满，子宫略大、质软，右侧附件区可触及一不规则包块，压痛明显。辅助检查：血常规示血红蛋白82g/L，白细胞计数12.5×10?/L；阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5ml；超声检查提示右侧附件区混合性包块，大小约3.5cm×2.8cm，盆腔内可见液性暗区，深度约4.2cm，宫内未见妊娠囊。初步诊断为右侧输卵管妊娠破裂，失血性休克早期。

二、术前护理

（一）急救护理

患者入院时处于休克早期，护理人员立即启动急救流程。迅速建立静脉通路，选用18G静脉留置针，开通两条以上静脉通道，快速输注平衡盐溶液和代血浆，补充血容量，纠正休克。同时，持续心电监护，密切监测生命体征、血氧饱和度及意识状态，每15分钟记录一次。给予氧气吸入，流量4-6L/min，改善组织缺氧。配合医生进行后穹窿穿刺、血常规、凝血功能等检查，为明确诊断和手术方案提供依据。

（二）心理护理

患者突发剧烈腹痛，且得知可能为异位妊娠，容易产生恐惧、焦虑、紧张等情绪。护理人员以温和、专业的态度与患者沟通，用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案，告知手术的必要性和安全性，缓解其心理压力。同时，及时联系患者家属，给予情感支持，让患者感受到家人的关心和陪伴，增强治疗信心。

（三）术前准备

在积极抗休克的同时，迅速完善术前准备。协助患者完成备皮、导尿、交叉配血等操作，遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染。告知患者术前禁食、禁水的时间及重要性，避免术中发生呕吐、误吸。准备好手术所需的器械、药品及急救设备，确保手术顺利进行。

三、术后护理

（一）病情观察

患者术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度及意识状态，每30分钟记录一次，直至病情稳定。密切观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。注意观察阴道出血量、颜色及性状，若出血量增多或出现异常，及时报告医生处理。

（二）管道护理

妥善固定导尿管、腹腔引流管等管道，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录24小时引流总量。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及导尿管近端，预防泌尿系统感染。术后24-48小时，若引流液量逐渐减少、颜色变淡，可遵医嘱拔除引流管。

（三）疼痛护理

术后伤口疼痛是患者常见的不适症状。护理人员评估患者疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的护理措施。对于轻度疼痛，可通过分散注意力（如听音乐、聊天等）缓解；中度疼痛可遵医嘱给予口服止痛药；重度疼痛则需肌肉注射或静脉输注止痛药。同时，保持病房安静、舒适，减少外界刺激，提高患者的舒适度。

（四）饮食护理

术后6小时，若患者无恶心、呕吐等不适，可给予少量流质饮食，如米汤、菜汤等。待胃肠功能逐渐恢复，肛门排气后，可过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，再逐渐转为普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，防止引起胃肠不适。

（五）活动指导

术后早期活动有助于促进胃肠功能恢复，预防下肢静脉血栓形成。在患者病情稳定后，鼓励其在床上进行翻身、四肢活动等。术后24小时，可协助患者下床活动，先在床边坐起，无头晕、乏力等不适后再缓慢行走。活动时注意保护伤口，避免牵拉。根据患者的耐受程度，逐渐增加活动量和活动时间。

四、并发症的预防与护理

（一）出血

术后出血是输卵管妊娠术后常见的并发症之一。护理人员密切观察患者生命体征、伤口渗血情况及阴道出血量，若出现血压下降、脉搏加快、伤口渗血增多或阴道大量出血等症状，及时报告医生处理。遵医嘱给予止血药物，必要时做好再次手术的准备。

（二）感染

保持病房环境清洁，定期通风消毒，减少探视人员。严格执行无菌操作，尤其是在更换伤口敷料、导尿等操作时。观察患者体温变化，若体温超过38.5℃，及时查找原因，遵医嘱给予抗生素治疗。鼓励患者多饮水，保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，勤换内裤，预防泌尿系统感染。

（三）下肢静脉血栓形成

术后患者卧床时间较长，血流缓慢，容易发生下肢静脉血栓。护理人员指导患者进行下肢肌肉收缩和舒张运动，每小时1-2次，每次10-15分钟。病情允许时，尽早下床活动。对于高危患者，可遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钠等。密切观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况