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采血护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李某

性别：女

年龄：62岁

住院号：2025051803

科室：消化内科

诊断：肝硬化失代偿期（Child-PughB级）、脾功能亢进、血小板减少症

采血目的：血常规、凝血功能、肝功能、电解质、血氨检测

患者因“反复腹胀、乏力1月，加重伴黑便3天”入院。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，神志清楚，贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查提示：血小板计数（PLT）32×10?/L，凝血酶原时间（PT）18.2秒，国际标准化比值（INR）1.56，血红蛋白（Hb）78g/L。

二、采血前评估与准备

（一）患者评估

生理状况评估

血管条件：患者外周静脉充盈度差，左侧肘正中静脉较右侧稍粗，但管壁弹性减弱，右侧手背静脉细小且易滑动。

凝血功能：PLT显著降低（正常参考值100-300×10?/L），PT延长（正常参考值11-13秒），提示存在出血风险，需避免反复穿刺。

贫血状态：Hb低于正常范围（女性正常参考值115-150g/L），采血时需严格控制采血量，避免加重贫血。

心理状态评估

患者因长期患病及多次采血，对穿刺存在恐惧心理，表现为紧张、焦虑，担心疼痛及出血不止。

认知状态评估

患者文化程度为小学，对采血目的及注意事项理解能力有限，需使用通俗易懂的语言进行沟通。

（二）物品准备

采血器具：选用22G一次性真空采血管（较细针头减少血管损伤），配备5ml抗凝管（紫色帽，EDTA-K?）、5ml促凝管（红色帽）、3ml肝素管（绿色帽）各1支，总采血量控制在13ml以内。

辅助物品：止血带、碘伏棉签、无菌干棉签、止血贴、弯盘、锐器盒、手消毒液，另备云南白药粉及无菌纱布（预防出血不止）。

急救物品：肾上腺素、生理盐水、注射器（备用，若出现晕针等不良反应时使用）。

（三）环境准备

采血环境选择在病房内，拉上隔帘保护隐私；调节室温至24℃，避免患者因寒冷导致血管收缩；确保光线充足，便于观察血管。

（四）沟通与教育

用通俗语言告知患者：“阿姨，一会儿我们需要抽点血检查您的肝脏和血液情况，针头会稍微有点疼，但我会轻一点。抽完后您要多按一会儿，避免出血，您放心，我会一直在旁边陪着您。”

指导患者采血时配合握拳、松拳动作，缓解其紧张情绪。

三、采血操作过程

（一）操作步骤

体位摆放：协助患者取平卧位，左臂外展90°，垫软枕于肘部下方，使静脉充盈。

血管选择：最终确定穿刺左侧肘正中静脉，该血管相对粗直，且远离关节，便于固定。

消毒与穿刺：

用碘伏棉签以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥5cm，待干30秒。

扎止血带于肘横纹上5-6cm处，嘱患者握拳，左手拇指绷紧穿刺点下方皮肤，右手持针以15-30°角进针，见回血后降低角度（约5°）再进针0.2cm，确保针头在血管内。

采血顺序：按照真空采血管推荐顺序采血——促凝管（红帽）→抗凝管（紫帽）→肝素管（绿帽），避免不同添加剂交叉污染影响检测结果。

拔针与按压：采血完毕后，先松开止血带，嘱患者松拳，迅速拔出针头，用无菌干棉签以纵向按压法按压穿刺点（覆盖皮肤穿刺点及血管穿刺点），按压时间≥10分钟（常规按压时间为3-5分钟，因患者凝血功能差延长至10分钟）。

（二）操作中的问题与应对

问题1：穿刺见回血后，推注采血管时发现血流缓慢。

应对：轻轻调整针头角度（避免针头脱出血管），同时嘱患者缓慢握拳、松拳，促进血液流动，最终顺利采集所需血量。

问题2：患者采血过程中出现面色苍白、出冷汗、头晕。

应对：立即停止采血，协助患者平卧，抬高下肢，给予温开水口服，测量血压（100/65mmHg），脉搏95次/分，待症状缓解后继续完成采血（剩余采血量较少）。

四、采血后护理与观察

（一）即时护理

止血观察：按压10分钟后，检查穿刺点无出血及皮下淤血，用止血贴固定（避免过紧压迫皮肤）。

体位护理：协助患者取舒适体位，告知其24小时内保持穿刺部位清洁干燥，避免揉搓。

饮食指导：建议患者采血后半小时内进食少量易消化食物（如米粥），补充水分，避免低血糖。

（二）后续观察

穿刺部位观察：采血后1小时、2小时、4小时分别观察穿刺点，未见出血、肿胀及皮下淤血；24小时后随访，穿刺部位恢复良好。

全身状况观察：患者未出现头晕、乏力加重等贫血症状，生命体征稳定。

五、护理问题与护理措施

护理问题

护理措施

效果评价

焦虑与恐惧（与采血疼痛、出血风险有关）

1.操作前耐心解释，操作中分散注意力（如聊天）；2.采用无痛穿刺技术，动作轻柔。

患者情绪逐渐放松，配合度提高

出血风险（与血小板减少、凝血功能障碍有关）

1.选用细针头，避免反复穿刺；2.延长按压时