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胃管拔除的预防及护理
演讲人：
日期:
06
质量优化策略
目录
01
概述与背景
02
风险因素识别
03
预防措施实施
04
护理干预流程
05
拔除后管理
01
概述与背景
维持营养与水分摄入
胃管可用于抽取胃液进行化验分析（如pH值检测、潜血试验），协助诊断消化道出血、胃酸分泌异常等疾病，同时为洗胃、胃肠减压等治疗提供操作路径。
辅助医疗诊断与治疗
降低误吸风险
规范置入的胃管可减少口腔分泌物或食物残渣误入气道的概率，尤其对昏迷或咳嗽反射减弱的患者具有重要保护作用。
胃管是神经内科患者、吞咽功能障碍者及术后重症患者的重要生命支持通道，通过鼻饲或口饲方式输送流质食物、药物及水分，避免因无法自主进食导致的脱水或营养不良。
胃管应用重要性
意外拔除危害性
物理性组织损伤
反复插拔胃管易导致鼻腔黏膜出血、喉头水肿甚至食道穿孔，尤其对长期留置胃管的老年患者或凝血功能异常者风险更高。
继发感染风险
治疗进程中断
非计划性拔管后重新置管可能引入病原体，增加鼻窦炎、中耳炎及吸入性肺炎的发生率，严重者可引发脓毒血症。
意外拔管迫使营养支持暂停，可能引发电解质紊乱或低血糖，对依赖肠内营养的危重患者可能造成代谢危机。
核心目标设定
并发症防控体系
制定涵盖误吸预防（床头抬高30°）、口腔护理（氯己定漱口）、管道通畅维护（脉冲式冲管）的全流程护理路径。
03
建立护士-康复师-家属联合监测机制，通过镇静评分（如RASS）、谵妄评估工具（CAM-ICU）提前识别高危拔管人群。
02
多学科协作预警
标准化固定方案
研发具有透气性、低致敏性的医用粘胶固定装置，结合颈部系带双重固定，确保胃管在患者翻身、咳嗽等动作时不移位。
01
02
风险因素识别
患者相关因素分析
意识状态与配合度
患者若存在意识模糊、谵妄或躁动行为，可能因不适感无意识地拔除胃管，需评估其认知能力及情绪稳定性。
年龄与耐受性
老年患者皮肤脆弱且黏膜易损伤，幼儿因恐惧可能抗拒胃管，需选择适宜材质并加强安抚。
基础疾病影响
神经系统疾病（如脑卒中）或精神障碍患者因吞咽反射异常或行为异常，拔管风险显著增加，需结合病史制定个体化防护措施。
传统胶布固定易受汗液、油脂影响导致松动，建议使用水胶体敷料或专用固定器增强稳定性，并定期检查黏附情况。
固定装置有效性
过粗或过长的胃管可能增加局部刺激，需根据患者鼻咽解剖结构选择合适型号，并通过X线确认尖端位置以避免移位。
胃管型号与位置
营养泵或引流袋连接处若未妥善固定，可能因牵拉导致胃管脱出，需使用弹性绷带缓冲外力并避免管路缠绕。
连接管路管理
设备固定问题评估
环境影响因素
护理操作规范性
病房设施适配性
家属及陪护教育
翻身、转运时未妥善固定胃管可能引发意外拔管，需制定标准化操作流程并培训医护人员协同操作技巧。
缺乏对胃管重要性的认知可能导致家属协助患者拔管，需通过图文手册或视频演示强调维护要点及应急处理措施。
床栏防护不足或呼叫系统延迟可能延误拔管干预，建议配置智能报警装置实时监测胃管状态。
03
预防措施实施
选择合适固定材料
采用“双固定”或“三固定”技术，分别在胃管鼻翼段、面颊部及耳后分段固定，分散牵拉力，减少单点压力引起的移位风险。
分阶段固定法
定期检查与更换
每班评估固定效果，发现胶布松动、污染或皮肤红肿时立即更换，保持固定部位清洁干燥，防止感染。
使用低致敏性、高粘附力的医用胶布或固定装置，确保胃管与皮肤贴合稳固，避免因材质问题导致滑脱或皮肤损伤。
正确固定技术要点
患者教育与约束策略
个性化沟通
根据患者认知水平，采用图文、视频或示范方式解释胃管的重要性，强调非计划拔管的危害，提高患者配合度。
行为约束分级管理
培训家属识别拔管风险信号（如频繁抓管），指导其协助安抚患者情绪，共同维护管路安全。
对躁动或意识模糊患者，优先使用“温和约束”如分指手套或腕带，仅在必要时采用物理约束，并每2小时评估约束必要性。
家属参与监督
监测系统使用方法
电子报警装置
安装胃管位移传感器，实时监测管路位置变化，当位移超过阈值时触发声光报警，提醒医护人员及时干预。
多参数联动监测
标准化交接流程
整合胃管与生命体征监护系统，如出现异常呼吸波形或SpO2下降时，自动关联排查是否因胃管脱出导致误吸。
建立胃管状态交接清单，包括外露刻度、固定情况、引流液性质等，确保班班核查无遗漏。
1
2
3
04
护理干预流程
每日检查胃管固定胶布或固定器的粘附性，确保无松动或移位，避免因外力拉扯导致意外脱管。对于长期留置胃管的患者，需定期更换固定材料并清洁周围皮肤。
日常维护检查步骤
固定装置评估
定时冲洗胃管以确认通畅性，观察引流液颜色、性状及量，记录异常情况（如血性液体或堵塞）。冲洗时需使用无菌生理盐水，避免暴力操作损伤黏膜。
管道通畅性监测
指导患者保持半
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